（医学课件）现代救护与急救技术.ppt

现代救护概念与急救技术,1,目的： 人人学会自救互救 人人学急救，急救为人人,2,内 容,现代救护概念 心肺复苏新进展 常见外伤处理 中暑,3,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,4,5,猝死！心跳骤停！,急 病,意外伤害,创 伤,突发事件,触电,溺水,中毒,脑血管意外,急性冠脉综合征,交通伤,坠落伤,地震,火灾,核生化,6,关键的4 分钟,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件 80%以上发生在医院外 实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活; 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟开始复苏者,存活率几乎为零 抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,7,当意外发生时?,8,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,9,传统救护,对伤员简单的照顾护理：止血、包扎等 寻找交通工具送医院 医生给予诊断、处理 面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者: 往往丧失挽救生命的良机！,10,现代救护概念,观念: 立足现场进行救护 关键：把握“救命的黄金时间” 方法：在现场及时、有效地实施救护 施救者：第一反应人（第一目击者） 途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一反应人 最终目的：挽救生命、减轻伤残,11,第一反应人,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能 在现场，能够利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,12,拥有急救员证书的“第一反应人”比例 澳大利亚每100人中有1-2名 香港每10人中有1名 新加坡每5人中有1名 美国每3人中有1名 北京每150人有1名 (新目标为每80人拥有1名),13,现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护. 在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻. 现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残. 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一反应人群体. 病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一反应人. 现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.,14,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称 BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术 CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,15,现场心肺复苏术程序,评估现场 识别判断患者 立即启动应急反应系统 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 持续 判断,16,评估判断,评估周围环境安全 判断患者意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重唤,17,启动应急反应系统 (EMS),呼 救 寻求他人帮忙 拨打急救电话(120)，地点，人数，事件，伤员情况，正在进行的急救措施 寻求电除颤 第一反应人马上开始CPR,18,检查脉搏，同时检查呼吸,非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内 力度适中 一岁以上触颈动脉，一岁一下触肱 动脉,19,摆放复苏体位,仰卧位 翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部 摆放于地面或硬板床，身体平直无扭曲 救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,20,C-胸外心脏按压,按压部位: 两乳头连线中点 (胸骨中下1/3交界处) 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指,21,C-胸外心脏按压,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合,22,C-胸外心脏按压,另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起,23,救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直 以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压 每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌应离开胸壁，双手不能依靠患者胸部。,24,C-胸外心脏按压,按压与放松时间各为50% 按压幅度为5 -6cm 按压频率为100-120次min ， 按压吹气比值 30：2 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,25,按压速率,按压频率100-120次/分比较合理。 研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存原理而减少。 当按压速率在100119次每分钟，按压不足的情况约占35% 当速率在120139次每分钟时，按压深度不足占50% 当按压速率超过140次每分钟时，按压不足的比例达到70%,26,A-开通气道,开放气道方法： 仰头抬颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）,27,B-人工呼吸,口对口吹气 始终保持气道开放 捏紧鼻孔 张大口包紧患者口唇（口对口） 正常吸气，小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气（1秒以上），不漏气，胸廓起伏 频率:10次每分钟 避免过度通气,28,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸 开放气道 EC手法固定面罩 挤压球体进行人工通气 通气频率 1.患者有脉搏无呼吸时 成人10/分 2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 10次/分 送气的潮气量：400-600ml 每次送气时间1s,29,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,30,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有其他救护者或医务人员接替抢救 环境安全危及到施救者 救护者精疲力竭,31,2015 心肺复苏指南 6 大更新要点总结,1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。,32,2. 生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,33,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）。,34,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,35,4. 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,36,5. 胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,37,6.C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,38,外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的,保护伤口，减少感染机会 封闭伤口，抢救开放性气胸 固定敷料，局部压迫止血 固定夹板，减轻伤员痛苦 正确搬运，避免再次损伤,外伤后处理目的,39,外伤的现场急救四大技术与步骤,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬运,40,现场止血的方法,徒手指压法 止血带结扎法 加压包扎法 现场止血法只适用于外出血,41,现场止血法之一 : 徒手指压法,直接指压法 : 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血效果不是很好 间接指压法: 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血,42,“间接指压法”必须遵循三原则： 1.在出血伤口的近心端压迫 2.触摸动脉搏动，压迫搏动点 3.使劲把动脉压在下方的骨头上,43,指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，图6-19用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,44,45,指压桡、尺动脉：用于手部大出血如图6-20。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。,46,指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，如图6-21。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,47,徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立即压上去，很快取得止血效果 指压坚持不了多久，止血不彻底 因此，徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施 迅速呼救，过渡到其他止血方法,48,现场止血法之二: 止血带结扎法,适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法 橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体23圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉,49,止血带止血注意事项,抬抬高患肢 压压迫出血动脉或辅料包扎 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检末梢循环情况和止血效果 标标记上止血带的时间 放45-60分钟放松3-5分钟,50,50,布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替 只能选用布条代替，绝对不可以用金属丝或细绳索代替，以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带,51,现场止血法之三 加压包扎法,加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血,52,包扎的材料,敷料及绷带 三角巾 （现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用）,53,螺旋包扎法,由受伤部位之开始，向上包扎； 缠绕时应用力均匀，由内而外缠绕， 每绕一转时，绷带应遮盖上一转的2/3； 包扎部位完全盖过整块敷料。,54,8字形包扎法,多用于包扎四肢，将绷带斜绕肢体， 环成8字形，每次遮盖下面绷带的2/3。,55,56,56,57,人字形,8字包扎,57,包扎注意事项,敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折,维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血管和神经,包扎四肢时应从远心端向近心端进行,特殊部位包扎，应用棉垫,用力应适当、均匀，并注意观察患者,包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，并避开特殊部位,58,58,如何判断骨折？,1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.功能障碍,59,骨折处理,处理关键： 固定止血 避免损伤,60,骨折的急救措施,1、一般处理 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输,61,骨折的固定,就地取材，如木棍、板条或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。 包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力（CSM）。,62,周,63,桡、尺骨骨折固定：如图6-46。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用布或绳把伤肢和夹板固定，再悬吊伤肢。,64,手指骨折固定法,包扎法 与前臂骨骨折包扎法相同 但软垫放于手腕骨折处,65,应急救护常识,1.首先要保持镇定 2.评估现场，确保自身与病人的安全 3.分清轻重缓急，先救命，后治伤 4.充分利用可支配的人力、