吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌30例临床观察.doc

吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌30例临床观察 李雪峰 山东省德州市第二人民医院肿瘤内科，山东德州253004 【摘要】目的:探讨吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌的疗效及药物安全性。方法:选取胰腺癌患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组实施吉西他滨联合替吉奥治疗；对照组实施吉西他滨联合顺铂治疗。结果:观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P005）。结论:吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌临床疗效较好，患者耐受性好，值得临床推广。 关键词胰腺癌；吉西他滨；替吉奥 【】R7367【文献标志码】A【】1007-8517(xx)01-0071-02 胰腺癌是临床最常见且恶性程度极高的一种消化系统肿瘤，居恶性肿瘤死因的第4位，具有进展速度快、治愈率低等特点。由于胰腺癌患者早期无明显特异性症状和体征，临床确诊多处于癌症晚期，已失去最佳治疗时机，预后极差。因此，化疗药物保守治疗成为胰腺癌的主要治疗方法。据相关数据显示1，局部进展期胰腺癌患者中位生存期仅为913个月，而晚期则仅为36个月。长期以来，手术、放疗和化疗是治疗癌症的主要方法，但由于胰腺解剖结构的特殊，有效治疗方法较少。采取有效的药物保守治疗是局部不可切除胰腺癌的传统治疗方案。替吉奥是氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，是治疗晚期胰腺癌的临床常见药物之一。本研究采用吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌，收效显著，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料选取我院自xx年1月至xx年5月收治的胰腺癌患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男21例，女9例；年龄3560岁，平均年龄（484）岁；病程3个月至1年，平均（515）个月；肿瘤部位：胰头18例，胰体10例，胰尾2例；肿瘤体积23cm17cm14cm52cm42cm21cm；腹背疼痛15例，黄疸7例，血糖异常者3例，食欲不振4例，皮肤瘙痒1例。对照组男20例，女10例，年龄3362岁，平均年龄（505）岁；病程2个月至15年，平均（625）个月；肿瘤部位：胰头17例，胰体12例，胰尾1例；肿瘤体积21cm15cm13cm51cm41cm22cm；腹背疼痛14例，黄疸6例，血糖异常者5例，食欲不振3例，皮肤瘙痒2例。两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤部位等方面对比，差异没有统计学意义（P005），具有可比性。 12纳入标准患者均经病理学检查确诊为胰腺癌，伴有不同程度的上腹部不适，自愿签署知情同意书。KPS评分70分，预测生存期大于2个月，无重大基础疾病，局部晚期、复发不能手术；肝、肾功能正常；伴有远处转移，既往未接受过放化疗；预计生存期3个月；具有影像学检查显示的可测量病灶。排除吞咽困难、消化道梗阻以及消化道活动性出血者，不伴有严重脏器疾患，排除妊娠或哺乳妇女。 13治疗方法两组患者均常规给予抗肿瘤药物综合治疗。辅助应用地塞米松、胃复安、托烷司琼等对症支持治疗。观察组实施吉西他滨联合替吉奥治疗：吉西他滨（江苏奥赛康药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Hxx3698）600mgm2，静滴30min，每周1次，共7周；同时给予替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字Hxx0151）60mg，每日2次，分早、晚口服，3周为1个疗程。对照组实施吉西他滨联合顺铂（南京制药厂有限公司生产，批准文号：国药准字Hxx3216）治疗：吉西他滨600mgm2，静滴30min，每周1次，共7周；同时给予顺铂25mgm2，每3周重复。在此期间，若患者出现不能耐受的药物不良反应，则立即中止治疗。 14疗效判定标准根据卫生部WHO的疗效评价标准1，分为完全缓解、部分缓解、病变稳定和病变进展四个阶段。完全缓解：原有病灶消失，或肿瘤缩小50；部分缓解：病灶变小，肿瘤缩小50；病变稳定：肿瘤大小不变；病变进展：病灶变大或出现转移。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解+病变稳定)总例数100。 15统计学分析采用SPSS130数据软件包进行分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P005为差异具有统计学意义。 2结果 21两组临床疗效对比两组患者的治疗总有效率分别为90%与767%，观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P005)。见表1。 22两组不良反应发生率比较观察组患者伴有消化道反应2例，脱发1例，血液毒性1例，骨髓抑制1例，末梢神经炎1例，占20(630)；对照组患者伴有消化道反应1例，过敏反应1例，肾毒性1例，骨髓抑制2例，神经毒性1例，占20(630)；两组药物不良反应对比，差异不具有统计学意义(P005)。 3讨论 胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者往往生存时间短，预后差，病死率高。近几年我国胰腺癌出病率每年都呈上升的趋势，我国医学界和社会已经将胰腺癌作为重点关注的疾病之一。胰腺癌的高发部位在胰头，从而导致其早期发现困难，由于发病隐匿，很多患者错过了手术治疗的时机，因此手术切除率比较低。胰腺癌患者即使能够手术切除，复发率也比较高，患者实施手术切除以后5年生存率仍在10以下2。因此寻找优质、高效的胰腺癌治疗方案迫在眉睫。根据相关报道统计2，胰腺癌还容易向腹腔、区域淋巴结、肝脏以及腹膜转移，这也给治疗带来了很多困难。胰腺癌患者往往只能通过化疗来延长生存期和提高生活质量。部分胰腺癌患者在进行化疗时不敏感。据相关资料报道3患者在进行胰腺癌手术后使用耐受性好、疗效可靠的放化疗药物，能够减轻患者痛苦、提高其生活质量、延长生存期。吉西他滨是胰腺癌治疗的金标准，该药是一种破坏细胞复制的二氟核苷类抗代谢物抗癌药,具有很强的放射增敏作用，容易被患者耐受,但是其作用有限有效率只有53，对于身体状态较好的患者可以使用吉西他滨联合其它药物增强疗效。 替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，其药物成分包括替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西，以替加氟为主，其中替加氟是5-Fu的前体药物，有很好的口服生物利用度。吉美嘧啶能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从FT释放出来的5-Fu的分解代谢，阻止氟尿嘧啶活化物降解，有助于长时间维持血中和肿瘤组织中5-Fu有效浓度，增强抗癌作用。奥替拉西能够阻断5-Fu的磷酸化，对消化道恶性肿瘤患者在空腹状态下给予替吉奥,奥替拉西在患者的胃肠组织中具有很高的分布浓度，增加奥替拉西的生物利用度,从而影响5-Fu在胃肠道的分布，减轻5-Fu引起的胃肠道毒副作用3。替吉奥与5-Fu在药效对比方面具有两方面的优势，患者在服用替吉奥后，体内能维持较高的血药浓度并提高抗癌活性；替吉奥的药毒性比5-Fu要小，并且患者服药方便。吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌，患者全身反应少，毒副反应较轻，能迅速改善症状，患者耐受性好，部分减轻痛苦，免疫调节作用强，提高生活质量，延长了患者的生存期。 顺铂是一种含铂的抗癌药物，对肉瘤、恶性上皮瘤、淋巴瘤均具有很好疗效，属于细胞周期非特异性药物。该药物结构简单、作用强，具有抗癌谱广、无交叉耐药等优点，与多种抗肿瘤药有协同作用，是临床应用较为广泛的抗肿瘤药物之一。对照组采用吉西他滨注射液联合顺铂给药，二者联合应用后呈现出协同作用，可发挥更为明显的抗肿瘤效果，从而降低顺铂的给药剂量，降低药物给患者带来的副作用，减少患者痛苦，改善其预后。 综上所述，吉西他滨联合替吉奥治疗胰腺癌临床疗效较好，患者耐受性好，值得临床推广。 参考文献 1李丹明，孙新臣，杨焱，等.胰腺癌调强放疗对CystatinC分泌的影响J.浙江临床医学,