睡眠监测分类及指征.ppt

睡眠监测,高新医院 VIP（老年病）科 李默,睡眠监测,睡眠监测分类 睡眠监测应用指征,睡眠监测分类,多导睡眠监测（PSG） 便携式睡眠监测（PM） 体动仪,睡眠监测分类,多导睡眠监测 是进行睡眠相关呼吸障碍和发作性睡病诊断、气道正压压力滴定、异态睡眠评估的标准试验。 在视频/非视频下，监测导联：脑电、心电、肌电（下颌肌电、四肢肌电）、氧饱和度、气流、热敏、胸腹式呼吸运动、眼动电图。,睡眠监测分类,便携式睡眠监测（PM） 1型 ：值守的 监测导联（至少7个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。 2型：非值守的 监测导联（至少7个） ：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。 3型：改良便携式睡眠监测 监测导联（至少4个） ：呼吸（热敏、气流）、心电或心率、氧饱和度、胸腹式呼吸。 4型 持续单或双生物参数记录 监测导联至少监测氧饱和度、气流或胸部运动中的一项，无体位，不可人工干预的。,睡眠监测仪图示,睡眠监测分类,体动仪（佩戴于手腕）,各种睡眠监测的应用指征,多导睡眠监测指征 1. 睡眠相关呼吸障碍 诊断性PSG 重复PSG PSG随访（非气道正压的治疗）,多导睡眠监测指征,诊断性PSG： 诊断可疑睡眠相关呼吸障碍 OSA或鼾症的术前评估 重复PSG 临床高度怀疑OSA但首次PSG结果阴性 患者经CPAP治疗后体重减轻10%，确定是否需要继续CPAP治疗（若有临床指征） PSG随访 中、重度OSA手术后-通常术后3-6个月进行随访 OSA经手术治疗后症状复发的 口腔矫治器已充分适配的OSA患者（佩戴OA进行PSG）,多导睡眠监测指征,2.气道正压压力滴定和治疗 气道正压滴定:患者AHI15/h伴或不伴临床症状，或AHI5/h伴有临床症状。 （分2种情况） CPAP治疗期间重复PSG。 CPAP治疗中临床症状复发（若怀疑发作性睡病则考虑PSG+MLST） 。,多导睡眠监测指征,气道正压压力滴定 整夜压力滴定 分夜压力滴定- 滴定至少持续3h 前半夜诊断部分连续2h监测AHI40/h 前半夜诊断监测AHI 20-40/h，但是伴有临床特殊情况（长呼吸暂停/严重氧饱和度下降） 后半夜PAP滴定持续3小时,多导睡眠监测指征,CPAP治疗期间重复PSG CPAP治疗体重增加10%，为确定CPAP治疗是否适宜。,多导睡眠监测指征,3.非睡眠呼吸障碍 发作性睡病 异态睡眠或癫痫 异态睡眠：睡眠过程中出现令人不愉快的或者非本人意愿的行为，他不是一种症状，而是涵盖了很多种各不相同的睡眠紊乱情况的疾病。如梦游症、夜惊症、觉醒混淆等。 睡眠相关运动障碍 失眠,多导睡眠监测指征,发作性睡病 可疑发作性睡病，在MSLT前夜进行PSG。 异态睡眠或癫痫 指征：诊断可疑（未确诊）的夜间癫痫 疑为异态睡眠患者造成本人或他人受伤（或有潜在受 伤可能）或产生后续创伤或行为牵涉法律问题时。 疑为异态睡眠但症状不典型（行为刻板、事件频繁、 发病年龄不典型） 非指征：异态睡眠症状典型且无致伤行为，仅临床评估已足 够；已知癫痫患者不伴夜间异常表现。,多导睡眠监测指征,睡眠相关运动障碍 指征：可疑周期性肢体运动障碍 非指征：下肢不宁腿综合征 失眠（主诉失眠） 指征：怀疑睡眠相关呼吸障碍；怀疑周期性肢体运动障碍；初步诊断不明；治疗失败（行为及药物）；暴力或危险性行为伴突发觉醒。 非指征：急性失眠、慢性失眠或精神疾病相关性失眠的常规评估。,便携式睡眠监测的应用指征,非值守PM应用指征： PM必须结合综合睡眠评估 患者高度疑诊为中、重度OSA患者 无其他会降低PM准确性的内科合并症 如严重肺部疾病、神经肌肉病、充血性心力衰竭（述患者可能存在肺泡低通气而不是散在的呼吸事件或陈施呼吸）,便携式睡眠监测的应用指征,非值守PM应用指征： 临床不怀疑其他睡眠疾病 中枢性睡眠暂停 发作性睡病 周期性腿动 异态睡眠 昼夜节律睡眠障碍 不作为无症状人群的筛查 出于安全考虑，以及行动不便或由于重症疾病无法实施PSG的患者 非值守PM可以用于评估OSA患者对非PAP治疗（口腔矫治器、外科手术、减重）的反应,