糖尿病的知识

糖尿病教育,糖尿病知识,优泌林优伴 值得信赖,什么是糖尿病,糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我 管理的疾病 不断变化的疾病,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化 高热量饮食 活动少 肥胖人增多,优泌林优伴 值得信赖,什么是血糖,血中所含葡萄糖称为血糖 正常血糖波动在60-110mg/dl或 3.4-6.2mmol/L之间。,优泌林优伴 值得信赖,两种血糖值单位的换算法：,用单位符号表示为： mg/dl 或 mmol/l 两种换算： mg/dl 18=mmol/l mmol/l18= mg/dl,优泌林优伴 值得信赖,胰岛素,胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。 在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。,优泌林优伴 值得信赖,胰岛素如何降血糖,胰岛素就象把“钥匙 ”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的症状,疲倦,口渴,多尿,易饿,口干,体重减轻,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病诊断依据,空腹7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl) 当血糖超过正常值而又不能够诊断糖尿病时,请做OGTT,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病控制指标（1）, 160/95,160/95,130/80,mmHg,血压,8.0,6.2-8.0,6.2,%,糖化血红蛋白,7.0 10.0,7.0 10.0,4.4-6.1 4.4-8.0,空腹 非空腹,mmol/l,血浆葡萄糖,不良,一般,良好,单位,名称,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病控制指标（2）, 2.2,2.2,1.5,甘油三脂,mmol/L,高密度脂蛋白 胆固醇,4.5,mmol/L,1.1,总胆固醇,27 26,27 26,25 24,Kg/m2 男 Kg/m2 女,体重指数,不良,一般,良好,单位,名称,mmol/L,1.1,0.9,6.0,4.5,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的危害,急性并发症: 酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷 慢性并发症： 脑、眼病、心、肾病、 下肢血管病变、神经病变、 糖尿病足,优泌林优伴 值得信赖,酮症酸中毒原因,感染、 创伤 手术 、妊娠 分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒,优泌林优伴 值得信赖,酮症酸中毒防治,血糖在300mg/dl以上必查尿酮体 尿酮体阳性：查血酮、血气 需住院治疗,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变 出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,优泌林优伴 值得信赖,冠心病,致残和致死率是 同龄组非糖尿病 病人的2 3倍 易发生左心衰、 心原性休克、 传导阻滞、 心律失常,优泌林优伴 值得信赖,脑血管病变,发生率比非糖尿病 患者高2-4倍,优泌林优伴 值得信赖,2型糖尿病引起动脉硬化危险因素,动脉硬化血脂异常 血压高 中心型肥胖 体力活动减少 微量白蛋白尿 高血糖 血粘稠度高,优泌林优伴 值得信赖,预防糖尿病动脉硬化,控制血糖 禁止吸烟 减肥 运动 降低血脂 在医生指导下，服用小剂量阿司匹林,优泌林优伴 值得信赖,周围血管病变,糖尿病下肢截肢的 危险性是 正常人的10-15倍,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病肾病,糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因 2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,优泌林优伴 值得信赖,早期诊断指标,微量白蛋白尿的诊断： 1-6月内查三次24小时尿， 三次平均值为30-300mg/24h,优泌林优伴 值得信赖,治 疗,控制血糖 限制蛋白摄入 限制脂肪摄入 限钠 控制高血压,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病视网膜病变,病程五年内：眼底病变不常见 病程十年： 50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变,优泌林优伴 值得信赖,视网膜病变治疗,眼科检查、治疗 严格控制血糖 严格控制血压 随访观察,优泌林优伴 值得信赖,糖尿病高血压,血压 140/90mmHg,优泌林优伴 值得信赖,2型糖尿病综合治疗原则,接受教育、心理指导 饮食控制 运动治疗 合理用药 自我监测,优泌林优伴 值得信赖,2型糖尿病药物治疗,饮食控制，运动疗法2-3个月后血糖不理想 空腹及餐后血糖高：磺脲或双胍类（非肥胖者选前者，肥胖者选后者） 餐后血糖高为主者： a-糖苷酶抑制剂 肥胖及高胰岛素：双胍类或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂 体重正常或超重：磺脲或a-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂,优泌林优伴 值得信赖,口服降糖药,促进自身胰岛素释放 - 磺脲类 增加外周组织对糖的摄取和利用， 抑制肝脏向血液中释放葡萄糖 - 双胍类 延缓淀粉类吸收 - a-糖苷酶抑制剂 提高靶细胞对胰岛素的敏感性 - 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂,优泌林优伴 值得信赖,每天必做之事,血糖监测 检查足部 遵照饮食、运动计划 保护牙齿和皮肤 按照医生的指导用药,优泌林优伴 值得信赖,每次就诊必做之事,带上血糖记录簿 每三个月测一次H bA1c 检查足部、尿常规 量血压,优泌林优伴 值得信赖,每年必做之事,作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查,优泌林优伴 值得信赖,胰岛素治疗,优泌林优伴 值得信赖,种类,动物胰岛素 人胰岛素,优泌林优伴 值得信赖,适应症,1型：终身应用 2型： 1、口服降糖药继发失效者 2、合并急，慢性并发症者 3、发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者 4、孕妇，哺乳期妇女 5、意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者 6 、分型不清的消瘦者 7 、对动物胰岛素过敏者,优泌林优伴 值得信赖,胰岛素的使用,1型糖尿病多用短效胰岛素每天注射3-4次， 2型糖尿病多选用混合（短+中或长）或预混胰岛素，如优泌林30/70每天注射1-2次 注射时间：餐前15-30分钟皮下注射 在医生的指导下改变胰岛素剂量！,优泌林优伴 值得信赖,2型糖尿病使用胰岛素的特点： 胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用 胰岛细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐渐停用，可改口服降糖药,优泌林优伴 值得信赖,有并发症再打 -悔之晚矣！,优泌林优伴 值得信赖,副作用,过敏反应： 注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等 皮下脂肪萎缩 胰岛素水肿 低血糖反应,优泌林优伴 值得信赖,低血糖,血糖低于 50mg/dl(2.8 mmol/l),优泌林优伴 值得信赖,低血糖的症状,饥饿感,出冷汗,浑身无力,意识模糊,心悸,优泌林优伴 值得信赖,低血糖的原因,进食太少,药物过量,过量饮酒， 尤其空腹 饮酒,运动量过大,优泌林优伴 值得信赖,低血糖的预防,按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人求助卡,优泌林优伴 值得信赖,低血糖的处理,喝含糖饮料,吃复合碳水化合物食物,吃糖果饼干类食物,送医院治疗,优泌林优伴 值得信赖,规律运动的益处,降低血糖 增强胰岛素的敏感性 降低体重,降血脂 缓解轻,中度高血压, 促进血循环,改善心,肺功能 预防骨质疏松,优泌林优伴 值得信赖,什么人适宜运动,2型糖尿病,特别是肥胖者 血糖在300mg/dl 以下者 (16.7mmo/以下者) 1型糖尿病稳定期 轻度合并症,可选小运动量,优泌林优伴 值得信赖,什么人不适宜运动,急性感染及严重合并症. 控制不好的1型糖尿病 孕妇 有低血糖危险者,优泌林优伴 值得信赖,运动前的准备,运动前到医院作全面身体检查 要与医生共同讨论目前的病情是否适合 运动 确定运动量：运动处方 选择合脚的运动鞋和棉袜 选择平整的场地，防止意外,优泌林优伴 值得信赖,运动强度的确定,每周至少三次以上 每次运动 20-30分钟，不超过一小时 运动强度：心率不超过170-年龄,优泌林优伴 值得信赖,自我认知法,运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望 运动量不足：无运动感觉 运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望 当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,优泌林优伴 值得信赖,运动强度与种类,最轻度,轻度,中等度,强度,优泌林优伴 值得信赖,注意事项（一） 运动的着装,帽子,表,毛巾,吸汗的棉制短裤,棉制袜,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带含糖食物,温暖的上衣,手套,合脚软而 轻的鞋,优泌林优伴 值得信赖,注意事项（二）,避免高强度运动 高血压 不举重屏气 周围血管病变 走 休息 走 视网膜病变 不举重、不潜水、头不低于腰，血压24kpa 周围神经病变 避免过度伸展、不负重,优泌林优伴 值得信赖,中国居民膳食宝塔 糖尿病病人的饮食误区 食物中的营养成分 食物的选择 全日热能计算 并发症的饮食,饮 食 治 疗,优泌林优伴 值得信赖,中国居民膳食宝塔,优泌林优伴 值得信赖,粮食吃的越少越好 膳食纤维越多越好 注射胰岛素可以不控制饮食 不吃糖，吃蜂蜜 不吃水果 不限制甜味剂 不限制烹调油,错误观念,优泌林优伴 值得信赖,合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生,目的,优泌林优伴 值得信赖,维生素、无机盐要充足,原则,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,优泌林优伴 值得信赖,碳 水 化 物,食物中碳水化合物的分类 ：,单糖,双糖,多糖,优泌林优伴 值得信赖,血糖指数 血糖指数低的食物： 血糖指数高的食物:,优泌林优伴 值得信赖,二合面：玉米面：黄豆面 3：2 三合面： 玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1,优泌林优伴 值得信赖,膳 食 纤 维,水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性 豆皮、谷类麸皮 摄入量 10-30g/d 男性: 19g 平均 女性: 13g,优泌林优伴 值得信赖,脂 肪,单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 多不饱和脂肪酸：植物油 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油,优泌林优伴 值得信赖,动物蛋白质 植物蛋白质,蛋 白 质,优泌林优伴 值得信赖,B族维生素 维生素c,维生素、无机盐和微量元素（1）：,优泌林优伴 值得信赖,铬 锌 钙,维生素、无机盐和微量元素（2）：,优泌林优伴 值得信赖,酒,优泌林优伴 值得信赖,甜味剂 热量型：热量高，需列入饮食计划 果糖、蜂蜜、糖浆、木糖醇、淀粉水解物、果汁 高密度：热量低，可用于需控制血糖和热卡者 甜叶菊、阿斯巴甜（元贞糖、甜 肽）,优泌林优伴 值得信赖,蒸 煮 焖 炖 拌,烹 调 方 法,优泌林优伴 值得信赖,什么是标准体重,标准体重（kg）= 身高（cm）- 105,WHO标准： BMI 25 肥胖 BMI 23.5 超重 BMI 25 肥胖 BMI 18.5 消瘦,BMI（kg/m2）= 体重（ kg ） 身高 2 (m),优泌林优伴 值得信赖,成人计算总热量,每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25 轻体力 20-25 30 35 中体力 30 35 40 重体力 35 40 40-50,优泌林优伴 值得信赖,一日多餐如何分配饭量,总量,早 1/5,午 2/5,晚 2/5,优泌林优伴 值得信赖,举例,男性，年龄45岁，轻工作， 身高170cm, 体重 80kg，腰围128cm, 臀围100cm, 单纯饮食控制，计算全 日热能。,优泌林优伴 值得信赖,体重指数 = 80 1.701.70 = 27.6 标准体重 = 170(cm) 105 = 65 kg 总热能 = 65(kg) 20(千卡/公斤)= 1300千卡 蛋白质 = 1300 15% 4 =49克 脂肪 = 1300 25% 9 = 36 克 碳水化物 = 1300 60% 4= 195 克 三餐分配比例为： 早餐 1/5 ， 午餐 2/5， 晚餐 2/5 。 （260千卡） （520千卡） （520千卡）,优泌林优伴 值得信赖,食谱举例：,早餐： 牛奶一代，主食半两，凉菜二两 午餐： 米饭一两，粥半两，什锦沙锅 （白菜海带，白肉，海米） 晚餐： 西红柿木耳面片一两，拍黄瓜半斤 睡前： 豆浆200 ml 苏打饼干 2 块,优泌林优伴 值得信赖,食品交换法,肉1两,鸡蛋1个,豆腐干1两,优泌林优伴 值得信赖,食 品 交 换 份 表 表1 食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值,优泌林优伴 值得信赖,表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,25克,35克,50克,优泌林优伴 值得信赖,表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,优泌林优伴 值得信赖,表4 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,70克,80克,优泌林优伴 值得信赖,表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡,25克,50克,150克,200克,优泌林优伴 值得信赖,表6 每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡,20克,35克,50克,60克,优泌林优伴 值得信赖,表7 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,优泌林优伴 值得信赖,表8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,优泌林优伴 值得信赖,表9 不同热量糖尿病饮食内容,热量 （千卡）,交换 单位,谷薯类 重量（克）单位,蔬果类 重量（克） 单位,肉蛋类 重量（克） 单位,豆乳类 豆浆量 牛奶量（克） 单位,油脂类 重量 单位,14 16 18 20 22,200 250 2 200 250 2 200 250 2 200 250 2 200 250 2,2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2,150 6 200 8 250 10 300 12 350 14,500 1 500 1 500 1 500 1 500 1,150 3 150 3 150 3 150 3 150 3,优泌林优伴 值得信赖,教 育,病人的积极参与,成功的饮食治疗,优泌林优伴 值得信赖,肥 胖,油腻，油煎、油炸 晚上摄食过多 清淡 一日多餐,优泌林优伴 值得信赖,蛋白质要根据病情决定(应首选优质蛋白, 控制蛋白入量) 提高碳水化合物的摄入量 少 盐 忌用含胆固醇高的食物,糖尿病的肾病饮食,优泌林优伴 值得信赖,少 盐(每日食盐6克) 多 吃 菜 不 饮 酒,糖尿病合并高血压的饮食,优泌林优伴 值得信赖,少 盐 少食多餐 定时定量 忌酒，浓茶，咖啡 忌吃引起涨肚的食物,糖尿病合并冠心病,优泌林优伴 值得信赖,白内障的营养防治,多吃富含牛磺酸的食物,优泌林优伴 值得信赖,生 病 时 该 怎 么 做？,优泌林优伴 值得信赖,如不能进食，制定生病期的饮食计划 多喝无糖、无咖啡因的液体 每小时喝一杯水或饮料,饮食,优泌林优伴 值得信赖,监测,每2-4小时测一次血糖 每次小便时都测尿酮（特别是1型） 如尿中有酮体，必须立刻询问医生是否 增加胰岛素,优泌林优伴 值得信赖,出现下情况到医院就诊,4-6小时呕吐一次以上 不能进食、喝水 尿酮强（+）持续4-6小时以上 不易止住的腹泻,优泌林优伴 值得信赖,告诉医生,体温 血糖 喝过或吃过什么 有何症状,优泌林优伴 值得信赖,自己购买药品,应该了解生病期间服药是否影响你的血糖。 一定要让医生知道！,优泌林优伴 值得信赖,选择非处方药要慎重（1）,阅读所有标签 查看说明书中的警告和禁止 选择无酒精或低酒精含量的药,优泌林优伴 值得信赖,避免服用大量的ASP（40mg）!,选择非处方药要慎重（2）,优泌林优伴 值得信赖,避开糖衣片或含糖药 药品名中有“山梨醇、甘露糖醇、蜜”要慎用 右旋糖、乳糖、果糖禁用,选择非处方药要慎重（3）,优泌林优伴 值得信赖,眼的保健,请记住： 每年一次,优泌林优伴 值得信赖,出现下面情况去看眼科医生,视物模糊或复视 视野减小 感到眼部压力增加或疼痛 光线较暗时视物困难,优泌林优伴 值得信赖,保护牙齿,高血糖-增加牙齿和牙龈的病变机会 吸烟-显著增加牙龈病变的危险性,优泌林优伴 值得信赖,你应该：,每天多次用软毛牙刷刷牙，尤其餐后 每6个月去口腔科检查一次 苏打水、双氧水可帮助防止口腔细菌的生长 严格控制血糖 告诉医生你有糖尿病，你的血糖控制情况,优泌林优伴 值得信赖,你应该呵护你的皮肤.,用非刺激性肥皂和温水洗澡 工作时戴手套 避免皮肤抓破或挫伤 用肥皂和清水冲洗皮肤破口或擦伤，随后用消毒的绷带包扎 皮肤损伤尽快治疗，伤口不愈找医生,优泌林优伴 值得信赖,皮肤保健,瘙痒-高血糖的征象 局部干燥-神经损害 损伤-可引起感染和疼痛,优泌林优伴 值得信赖,防止晒伤,你应该呵护你的皮肤.,防止冻伤,优泌林优伴 值得信赖,你更要做到,控制血糖,避免吸烟,控制血压,优泌林优伴 值得信赖,监测,为什么要测血糖 测血糖的方法 何时测血糖 如何知道结果是正确的 关于尿酮监测,优泌林优伴 值得信赖,为什么要测血糖,较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 记录日常的血糖值的变化情况 有助于制定最佳治疗指标 有助于及时调整治疗程序 控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,优泌林优伴 值得信赖,如何分析血糖结果,找出变化规律 如血糖高了，再测一次并注明就餐情况 最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,优泌林优伴 值得信赖,如何分析糖化血红蛋白,每2-3个月测一次 综合评价在此期间的平均血糖情况 最好制成图表,优泌林优伴 值得信赖,血糖出现以下情况找医生,连续两次出现无法解释的低血糖 血糖连续两天 240mg/dl或大于控制目标值 血糖240mg/dl伴有高血糖症状,优泌林优伴 值得信赖,要记住的事情（1）,血糖仪和试纸密码要一致， 避免过冷、过热、过潮、日照 每启用一盒新试纸，要查看有效 期，并用对照液校正血糖仪,优泌林优伴 值得信赖,搞清您的血糖应在什么水平以下 及时记录血糖结果和监测日期、时间 血糖结果不理想，及时联系医生 看医生时，一定带血糖记录本 !,要记住的事情（2）,优泌林优伴 值得信赖,尿酮测定,1型-非常必要 2型-听取医生意见,优泌林优伴 值得信赖,以下情况测尿酮,血糖240mg/dl 觉得不舒服-每次小便都要测,优泌林优伴 值得信赖,您要做的是,(-) -如血糖240mg/dl或觉得不舒服，继续测 弱(+)-喝大量无糖液体，继续测 中/强(+)-喝大量无糖液体找医生,优泌林优伴 值得信赖,尿糖检测,缺点： 影响因素较多，误差大 不如血糖精确 对低血糖无任何价值,优泌林优伴 值得信赖,我们学到了,血糖监测有利于糖尿病控制，尤其餐后2小时血糖 以下情况，应增加监测血糖次数：血糖升高；调整了用药；生病 1型糖尿病，知道何时、如何测定尿酮,优