中医妇科学第二节·月经后期.ppt

,主讲：周小琳,月经后期,掌握: 月经后期的定义及辨证论治。 熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断,目的要求,一、定义,二、病因病机,三、诊断,四、辨证论治,月经后期,月经周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。连续出现两个周期以上。 本病首见于金匮要略,一、定义,本病相当于西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后者。,排 卵 性：由于FSH分泌相对不足而卵泡发育 迟缓，不能按时排卵所致。 无排卵性：月经周期中不能形成LH/FSH高 峰，使卵巢不能排卵导致月经紊 乱，可表现为月经后期。,（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚） （血寒、气滞）实邪阻滞，冲任不畅（实） 血海不能按时满盈,二、病因病机,病因病机,肾虚 血虚 虚寒实寒 气滞,虚 实,冲任不充,冲任不畅,血寒,先天肾气不足， 损伤肾气，肾虚精亏 房劳多产 血少，冲任不足 体质素弱，营血不足 久病失血，产育过多 营血 不足冲任不充 血海不能 脾气虚弱，化源不足 按时满盈 素体阳虚 阳虚内寒，脏腑失于温养，生 久病伤阳 化失期，气虚血少，冲任不足,虚证,经期产后，外感寒邪 血为寒凝、运行涩滞 过服寒凉 冲任欠通，血海不能如期满溢 素多忧郁 血为气滞，运行不畅 冲任受阻，血海 气机不宣 不能如期满盈,实证,病史：禀赋不足，感寒饮冷、情志不遂 临床表现: 依据定义(可伴经期或经量的 异常)。 检查 妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：BBT、性激素、B超。,诊断,双相、卵泡期长FSH ，卵泡发 BBT 育迟缓 单相无排卵性月经后期,早孕 妊娠期出血病证 （胎漏、异位妊娠）,鉴别诊断,辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候 结合舌脉以辨虚、实、寒、热。 治疗原则：以调整周期为主， 虚者补之，实者泄之。,辨证论治,妇科主症：后期，量少，色黯淡，质清稀。 全身兼症：肾虚证候。 舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。 治 法：补肾养血调经。 方 药：当归地黄饮。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草,分型论治,1、肾虚,妇科主症：周期延后，量少，色淡，质清稀， 或小腹绵绵作痛。 全身兼症：血虚证候（头晕眼花，心悸失眠）。 舌 脉：舌淡，脉细弱。 治 法：补血益气调经。 方 药：大补元煎加川芎。（杞萸归人药地杜草） 人参 炙甘草 当归 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山药,2、血虚,妇科主症：后期，量少，色淡，质稀。 全身兼症：虚寒证候（小腹隐痛，喜暖喜按） 舌 脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治 法：扶阳祛寒调经。 方 药：温经汤金匮要略或艾附暖宫丸 温经汤（娇贵人穿冬萸皮说要当夏姜草） 当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 生姜 麦冬 法夏 阿胶 桂枝 吴茱萸,3、血寒（1）虚寒证,妇科证候：后期，量少，色黯，有块。 全身证候：实寒证候（小腹冷痛拒按，得热痛 减）。 舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。 治 法：温经散寒调经。 方 药：温经汤（妇人大全良方）。 （贵人穿牛皮说要当莪术草） 当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 牛膝 肉桂 莪术,（2） 实寒证,妇科主症：后期，量少或正常，色黯 红，或有血块，小腹胀痛。 全身兼症：肝郁气滞证候。 舌 脉：舌正常或红，苔薄白或微 黄，脉弦或弦数。 治 法：理气行滞调经。 方 药：乌药汤。（吾要二香归曹） 乌药 香附 木香 当归 甘草,4 、气滞,转归预后 结语 概念月经周期延后7天以上，甚至3-5月一行者。连续出现两个周期以上。 辨证虚、实。 治疗调整周期为主。,病 案 于XX，24岁，女，未婚。 主诉：月经稀发3年。 现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口