各科围手术期管理.ppt

XX科围手术期管理,主讲人：XXX 时间：2018-XX-XX,概念,围手术期（the perioperative period）： 从病人决定手术开始，术前期可短至数分 钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式 而不同。 围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。,第一节 术前准备,外科手术临床分类 （1）急症手术 （2）限期手术 （3）择期手术,一般准备,1、心理准备 术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书,一般准备,2、生理准备 （1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟 （2）输血和输液：根据病情，有备无患。,一般准备 生理准备,（3）预防感染：增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有的感染；避免与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。,一般准备 生理准备,预防应用抗生素的指证： 涉及感染灶或接近感染区域的手术； 肠道手术 操作时间长、创伤大的手术； 开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器移植术,一般准备 生理准备,（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 （5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前12天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。,一般准备 生理准备,（6）其他准备： 失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等,一般准备,3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查,（二）特殊准备,1、营养不良： 血浆白蛋白=3035g/L饮食补充 血浆白蛋白30g/L静脉补充 2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。,（二）特殊准备,3、心血管病： 高血压160/100mmHg可行手术 血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（26分）时，禁忌手术。 近期有心衰、心梗者，应在6周后手术。,（二）特殊准备,4、肺功能障碍： 有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者测肺功能。 术前X线透视或拍片 禁烟2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染推迟至愈后12周 阻塞性呼吸道疾病支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。,（二）特殊准备,5、肾脏疾病 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、 充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹 闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾 毒性药物。,（二）特殊准备,6、糖尿病： （1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。 （2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前23天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。 （3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。 （4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。,（二）特殊准备,7、凝血障碍： （1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血降制品。,（二）特殊准备,8、下肢深静脉血栓形成的预防： （1）危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。 （2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。,第二节 术后处理,（一）常规处理 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、术后监测 3、静脉输液 4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。,术后处理,（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位,术后处理,（三）各种不适的处理 1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。 2、恶心、呕吐 3、腹胀 4、呃逆 分清原因、针对性治疗 5、尿潴留,术后处理,（四）活动： 根据病情、尽早活动。,术后处理,（五）饮食： 1、非腹部手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后23天进食。 全麻：至清醒后46小时后 硬膜外麻醉：36小时 2、腹部（胃肠）手术： 3天流质 6天半流质 9天普食,术后处理,（六）拆线 1、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。 2、切口分类：类清洁/无菌切口；类可能污染的切口或不容易消毒的部位；类污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。 3、切口愈合分级；“甲”愈合良好；“乙”切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙”切口化脓，需切开引流。 如：/甲 /乙,第三节 术后并发症的防治,术后并发症的分类 1、一般并发症 2、特殊并发症,术后并发症的防治,一、术后出血 一般切口出血 特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。,术后并发症的防治,二、术后发热与低体温 1、发热 （1）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。 （2）感染性发热严格无菌操作