慢性疾病之适应.ppt

健康心理學 第10章 慢性疾病之適應,張朝凱 2007/01/07,慢性疾病之適應,在研讀本章內容之後，學習者應能達成 下列目標: 1.瞭解慢性疾病的涵義。 2.能知道慢性病造成的影響為何。 3.清楚因應慢性疾病的一般原則。 4.對於慢性疾病的管理有基本的概念。,慢性疾病之適應,慢性疾病是一種慢性、長期的疾病，不同的疾病類型會造成個人生理、心理、社會等各層面上持久且嚴重的後果，最常見的有心臟病、糖尿病或癌症等。就界定而言，具備下列三種特徵時，個人才會被稱為罹患了慢性疾病，即個人失去部分身體功能、身體的病灶是不可復原的、需要長期照護與訓練自我照顧。本章目的在說明整體性上 慢性病對原本生活的衝擊多是全面性的影響，包括身體、服業、社交 等功能的改變，因此更需要在心理上調適病人這個角色，加上不同病症隨之引發的一些情緒、自我、生理、職業工作及家庭等方面的問題 都需要被處理。亦即，慢性疾病的照顧並非只需要留意照顧，自我、家庭、工作、社會等層面的提升與改善也同形重要。本章以糖尿病、癌症為例說明他們的處理與因應原則。而慢性病之有效處理與因應的探討面向包括: 1.因應慢性病上哪些是最合適的方式? 2.增加正確 慢性病的信念是重要的，而哪些是需要的信念? 3.全人照顧下，從生理、心理、社會三方面的照護方法與原則。,第一節 何謂慢性疾病,顧名思義，相對於任何急性發作的疾病，慢性疾病指的就是一種慢性、長期的疾病隨著時間的變化，它會造成持久且嚴重的結果，像是心臟病、糖尿病或癌症等。就界定而言，一個人具備下列三種特徵，才會被稱為罹患了是慢性疾病: 1.個人失去了一部分的身體功能。 2.病程由某些無法改變、且無法逆轉的身體原因所 造成的，換句話說，身體的病灶是不可復原的。 3.一旦罹患慢性疾病的患者需要長期照護，囡此患 者除醫療協助外，需要訓練自我照顧，患者的動 機相當重要。 自我評量1,第一節 何謂慢性疾病,由於慢性疾病有以上三種特徵，所以在照顧和適應上和急性疾病是相當不同的。急性疾病，像是感冒，一般來說發作的較快，時間短，在處理方面以藥物治療為主，可以完全復原的;而慢性疾病往往與自我長期養成的不良習價有關，病程會不斷變化，因此除了藥物治療外，通常還需要改變自己的生活型態，悉心注意病症的變化。 在現今的社會中，因為科技的進步與醫療的發達，人們的平均壽命越來越長，大多數的人們也會盡可能的讓生命延續下去，也因為如此，老年人口越來越多，然而，隨著腳步加快、壓力增大、生活習慣 、飲食文化的影響等因素，慢性疾病也隨之增加。 自我評量1,由於慢性病是一種長期的、與過去生活習慣 有關的疾病，病患一旦罹患慢性病，將會對 原本的生活造成衝擊，產生全面性的影響， 包括身體、職業、社交等功能的改變，處處 受限的生活也會使得病患、心理在調適病人 這個角色上，更是一大挑戰，也會隨之引發 一些情緒、自我、生理、職業工作及家庭等 方面的問題。以下列 點詳述之: 自我評量2,第二節 慢性疾病造成的影響,、情緒的影響 最先出現於慢性病患的情緒是否認，否認是人們為 了保護自己心理免受到衝擊而產生的防衛機制，病患為了可 以不要承受疾病的威脅，下意識地阻斷現實中自己對疾病的 了解，可能表現的形式有:將疾病看成不那麼嚴重、或認為這 個病很快就會過去，甚至有病人會直接否認得到某種慢性 病。否認是發生在面對疾病時一開始的階段，則對病患 來說是有保護的作用，這種情緒幫助病患成功的控制面對疾 病的情緒反應，如暫時不覺得慢性病那麼恐怖，壓力也較能 減輕，另一方面也能減少病人不舒服的症狀和減輕治療帶來 的副作用。但是，若否認是在發生在復健 (rehabilitative)階段則會對病人有不利的影響，尤其是在 病人需要接受治療或醫囑的時候，否認疾病的存在，反而會 耽誤治療的進行或影響對生活的重建。 自我評量2,第二節 慢性疾病造成的影響,、情緒的影響 第二種情緒是焦慮這也是慢性病人常見的心理現象，有 時甚至會因為因疾病引起的死亡害怕，也可能讓人感到焦慮。 焦慮其實在慢性病病程中會時有時無地出現，如癌症病人 感受到一點點身體的不對勁或改變，便會懷疑自己是否有復發 或病情更加嚴重的焦慮。焦慮不但是一種心理損害，也會 阻礙正常功能的運作，許多研究指出高焦慮的病患通常治療效 果比較差(Graydon,1988; Carey & Burish,1985)。許多事件會 使病人的焦慮增加，如:等待檢驗結果、接受侵入性治療、治療 的副作用出現、擔心疾病復發等等。雖然對疾病的焦慮會 隨著治療較為減少，但是當擔心併發症的發生或是疾病對生活 的影響越大時，焦慮、也會隨之滲透或影響個人。因此，在對 慢性病患做評估衡鑑和治療時都必須注意焦慮這個議題。 自我評量2,第二節 慢性疾病造成的影響,、情緒的影響 第三種情緒為憂鬱反應，研究指出住院慢性病患者中，約 有三分之一的人經歷過中度憂鬱症狀，甚至有四分之一的病人 經歷過重度憂鬱症狀(Moody, McCormick, Rodin & Voshart, 1986)。在適應慢性疾病中，憂鬱比否 認和焦慮更晚出現在病程中，大部分時候，在一開始知道疾病 的診斷時，憂鬱心情還不會出現，但當了解整個疾病會產 生的影響後，病患會有較多的憂鬱心情，而且也是時有時無地 出現，主要的原因是，隨著時間個人疾病的失去功能的現象越 來越明顯，對個人的平擾性也越來越大，面對健康一天一天的 失去，心情漸漸低落。 自我評量2,第二節 慢性疾病造成的影響,二、個人自我概念 自我(self)是心理學中主要的概念之一，自我是 一個人性格健康或是脆弱與否的主因，因此要了解 慢性病造成的影響，一定要了解疾病對病患自我的 影響。首先，要先澄清自我概念(self-concept)與 自尊(self-esteem)的差別，所謂自我概念是指 個體對自己的特質和特性的穩定信念，自尊則是 指個體如何評價自我概念，覺得自己的特質是好還 是壞，這兩者都是個人穩定的特質。但當有一些重 要的生活事件出現時，如得到慢性病，會使病患對 自我的看法(包含自我概念與自尊兩者)有重大的改 變，這可能是短暫的，也有可能是長期的。,第二節 慢性疾病造成的影響,三、生理上問題 人罹患慢性病時，首當其衝的就是面對身體方面的改變 和不舒服。在身體形象(body image)方面，身體形 象是指個體對自己生理功能和外表的評價和知覺。研究 指出住院病患的生病期間對自我身體形象滿意度是 快速下降的(Schwab & Hameling，1968)，而且這種對 自己身體形象的負面評價會一直持續，有時需要一年以 上才能調適。但在面部毀容的病換中，他們幾乎持續無 法接受他們改變後的外表，這可能有兩個原因，一是面 貌某種程度代表人格，面貌受損會使得病患本身和他人 都會覺得人格上是有污點的，另一個原因是因為面部的 改變無法隱藏或偽裝，病患、必須面對其他人的眼光， 如厭惡和拒絕。,第二節 慢性疾病造成的影響,四、職業與社交問題 慢性病也會使得病患在職業活動和工作狀態方面產生 問題，許多病患可能必須大幅更改他們的工作方式或 內容，如一個業務員在得知有巔痛症之後，就不再能 開車到處拜訪客戶，必須改成利用電話工作。 另一個重要的生活改變就是在病患接受診斷之後，即 面臨到一個困擾，就是要 如何重新建立正常的社 交生活他們會抱怨他人表現出拒絕或同情的樣子， 但自己的表現常引起別人這樣的反應，因此會使病患 的社交生活會受到影響，病患、可能從社交生活中退 縮或是強迫自己進入社交活動中。,五、對家人和照顧者的衝擊 家中有人罹唐、慢性病，對家庭的衝擊方面其實相當大。家庭 是一個社會系統，當某個家庭成員打斷了原本的生活模式，勢 必會影響其他家人的生活，一個最主要的改變便是病患會增加 對其他家庭成員的依賴，若是病患、又是己婚的，其配偶的責 任就會更大，有些責任也可能會落到孩子和其他家庭成員身 上，此時，病患的家庭會覺得生活失去控制，覺得應付這些改 變是有困難的，在家中原本角色也會需要調整改變，同時必須 促使他們重新去適應新角色，並了解到他們的娛樂和休閒時間 相對會減少。這些加進來的責任會使得事情更難處理，尤其是 當家庭成員的擁有的資源或幫助本來就不夠多時，因為疾病而 伴隨來的新任務就會變的更加困難。徒然增加的家庭責任，可 能導致小孩在同儕團體中被排擠，因而產生曠課、性行為開 放、濫用藥物、對抗家人的情形出現。,第二節 慢性疾病造成的影響,一、慢性病的因應 (一)慢性病患者常用的因應方法 1.否認 2.蒐集疾病相關資訊 3.尋求支持 4.預想未來可能的結果 5.尋找意義 自我評量3(P.298P.300),第三節 因應慢性疾病的原則,一、慢性病的因應 (二)有效因應慢性病的方法 1.哪些特質因應的較好 2.主動的因應 3.多重策略 4.正常化 自我評量3(P.300P.301),第三節 因應慢性疾病的原則,二、增加對慢性病的信念 ()對疾病本質的認識 (二)患者對疾病的解釋 (三)對疾病的控制感 自我評量4(P.301P.302),第三節 因應慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理 (一)身體方面的復健 (1)學習如何盡量使用身體。 (2)學習如何調適身體功能以因應環境的變化。 (3)學習管理身體的新技巧。 (4)學習一套必需的治療計畫。 (5)學習如何控制能量的消耗。 1.發展完善的治療計畫 2.遵循醫囑 自我評量5(P.302P.303),第三節 因應慢性疾病的原則,三、有利的疾病處理 (二)心理方面的復健 1.藥物治療 2.短期的心理治療 3.患者的教育計畫 4.放鬆與運動 5.社會支持與支持性團體 自我評量5(P.302P.303),第三節 因應慢性疾病的原則,一、糖尿病 糖尿病在台灣是第四個最普遍的慢性疾病，它是由於膜島 素分泌不足或體內某些組織對膜島素的阻抗進而對於 醣類、蛋白質、脂肪的代謝造成損害。膜島素是由肝臟的 細胞(beta cell)所產生的，是葡萄糖能夠進入細胞的關鍵 ，而人體的能量來源主要是葡萄糖，因此當葡萄糖由於某些 原因無法進入細胞時，葡萄糖會繼續停留於血液中，會引發 低血糖症，身體也會不斷的傳送需要食物的訊息給海馬迴， 而使得患者一直有不飽足感，而形成了糖尿病的症狀，包括 多吃、多喝、多尿。 (一)糖尿病類型 第一型是胰島素依賴型，第二型為非胰島素依賴型。 (二)糖尿病對健康的影響 (P.305P.306),第四節 慢性疾病的管理,一、糖尿病 (三)治療與處理方式 1.糖尿病的自我管理問題 糖尿病的治療目標在於控制血糖在正常範圍，達到這個 目標必須經由規律的胰島素注射(特別是第一型)、飲食 控制、體重控制、運動。許多糖尿病患者並不了解他們 面對的健康危險，因此教育在介入中也是重要的。 自我評量6(P.307),第四節 慢性疾病的管理,一、糖尿病 (三)治療與處理方式 2.糖尿病的治療介入 大量認知行為的治療介入於糖尿病的患者中，以增加醫 囑的遵從，如適當的自我注射、監控血糖濃度、壓力管 理計畫等。直接對行為的介入也能幫助糖尿病患者控制 體重。除了讓患者了解治療計畫的知識外，也要幫助患 者在面對誘惑的環境時(如吃大餐的誘惑)，仍能維持治 療計畫的實行，因此亦可著重於社交技巧和問題解決技 巧的訓練。 自我評量6(P.307),第四節 慢性疾病的管理,一、糖尿病 (三)治療與處理方式 3.遵循醫囑的議題 對改變生活型態建議的遵從度是相當低的，原因可能 有:(1)這些只被當做隨便的建議而己，(2)這些都是非常難改 變的健康習慣，(3)其他的併發症可能在初發後1520年才會 發生。而患者通常不是有意不遵從，而是忘記了。 在改善遵循醫囑方面，須教導患者與糖尿病有闋的知識與健 康信念，另一方面，有強烈自我效能厭的患者也能對疾病有 較佳的控制。另外，當患者與醫師共同 分享治療目標時，遵 從也會改善。 自我評量6(P.307P.308),第四節 慢性疾病的管理,一、糖尿病 (三)治療與處理方式 4.青少年糖尿病忠者的特殊問題 前面曾經提到，第一型的糖尿病通常會發生在兒童或青少年身上，這個 時候的青少年正在發展獨立與自我概念，在這樣的時期得到糖尿病以及 糖尿病帶來的限制，卻和此時的發展任務是不一致的，他們可能會認 為，這些飲食的限制或胰島素的注射是一種外在的規定，而且他們可能 也會為了避免同儕的拒絕而忽略適當的治療。 在他們與家人的關係中，父母或家人也會以某些反應來減低治療的努 力。他們會對剛診斷出糖尿病的青少年限制更多，把它們視為孩子，更 加重了他們的依賴性。這樣的問題會變的越來越重要，而健康心理學家 能夠幫助這類患者，他們能夠涉入治療，對於第一型糖尿病患者增加醫 囑的遵從、適應和控制，並且可以幫助概 述問題，以達到控制糖尿病的 目的。 自我評量6(P.308),第四節 慢性疾病的管理,一、癌症 (一)癌症性質與病因 行為、性格與壓力是影響病因及病程發展最有 關的心理社會因素。 (P.308) (二)癌症的影響與困難 1.社會支持 2.婚姻與性關條 3.癌症病人的自我表徵 (P.309P.310) (三)癌症的因應 正向的適應癌症，可透過增加患者的自我效能感、控制感， 因為能控制情緒反應及生理症狀，對心理社會適應特別重 要。(P.310),第四節 慢性疾病的管理,一、癌症 (四)癌症治療策略 治療癌症主要分成三個方面，藥物、行為及 心理治療。 1.癌症除例行治療外，其他的藥物治療主要是針對 化療引起的噁心和嘔吐、治療厭食或其他飲食困 難、情感疾患或控制疼痛等為主(Jacobsen, Bovbjerg,& Redd,1993)