FBSS蒋雷生教授.ppt

FBSS,上海交通大学医学院附属 新 华 医 院 骨 科 蒋雷生,FBSS,failed back surgery syndrome 腰椎手术失败综合症,FBSS,定义 腰椎术后持续或复发腰痛，伴有或不伴有坐骨神经痛 腰椎术后疗效没有达到患者与医生的期望值,FBSS,疼痛 生物因素(biological) 心理因素(psychological) 社会因素(social),腰痛,流行病学 成年发生率：37% 发生率/人：60-85%,脊柱手术,医疗费用 1997: 317,000例腰椎手术，48亿美金 2002: 100万例腰椎手术，其中40万例内固定手术 2004: 仅脊柱融合手术医疗费用为160亿美金 1990-2000：脊柱融合手术增长率为220%,脊柱手术,脊柱手术率 美国脊柱手术率为发达国家加拿大、澳大利亚、芬兰的2倍 美国脊柱手术率为英国的5倍,脊柱手术,Maine 手术率低的区域脊柱手术临床疗效(疼痛与功能)好 手术率高的区域脊柱手术临床疗效(疼痛与功能)差,脊柱手术,差异原因 手术指征选择 手术治疗策略,FBSS,手术成功率 第一次手术：50% 第二次手术：30% 第三次手术：15% 第四次手术：5%,FBSS,发生率 脊柱手术增加，FBSS发生率增加 10-40%,FBSS,病因 术前因素 术中因素 术后因素,术前因素,患者 心理因素：焦虑、抑郁、术前处理不当、疑病 社会因素：诉讼、工伤,术前因素,手术因素 翻修手术： 4 次翻修 脊柱不稳定风险50% 病例选择：微创椎间盘切除治疗轴性疼痛 手术策略：多节段病变减压不彻底,术中因素,术中因素 手术技术：侧隐窝与椎间孔减压不彻底、螺钉位置 手术节段：手术节段错误 术中发现节段错误：2.1-2.7% 术中未发现节段错误：0.57-0.72%,术中因素,术中因素 没有达到手术目标：椎间孔狭窄 韧带肥厚或极外侧椎间盘突出 常常合并峡部裂,术后因素,疾病进展 椎间盘突出复发：15%(手术节段或邻近节段) 腰椎滑脱术后邻近节段椎管狭窄,术后因素,硬膜外疤痕形成 FBSS疼痛原因：20-36% 神经根栓系 影响脑脊液介导的营养，导致神经根超敏 影响神经根血供,术后因素,不稳定 关节突切除引起imcompetent导致轴性疼痛 关节突切除后不稳定导致疼痛 椎间盘切除后椎间盘塌陷与椎间隙高度丢失导致椎间孔狭窄(vertical stenosis)，出现根性疼痛,术后因素,手术并发症 椎间隙感染 硬膜内血肿与硬膜外血肿,术后因素,手术并发症 假性脊膜膨出 病因：脊膜撕裂 临床表现：伤口肿胀、头痛与神经症状,术后因素,手术并发症 battered root syndrome 危险因素：神经根牵拉时间过长与过度、出血过多与并根畸形,术后因素,手术并发症 蛛网膜炎 激惹神经根 临床表现：腰部与下肢疼痛,术后因素,肌筋膜因素 椎旁肌剥离与拉钩对肌肉牵拉性损伤 失神经支配萎缩 术后姿势的改变导致肌肉痉挛与萎缩 神经瘤,如何预防FBSS,手术指征 与患者良好的沟通,如何预防FBSS,手术指征 手术指征明确：运动功能障碍与严重脊柱创伤 手术指征不明确：腰痛与下肢痛,如何预防FBSS,手术 Vs 非手术 保守治疗：75%坐骨神经痛患者3个月内缓解 根性疼痛持续时间超过3个月椎间盘突出患者：手术治疗优于保守治疗 腰痛：融合手术与康复治疗相比无优势,如何预防FBSS,腰椎滑脱 椎板切除：82%患者获满意疗效 长期随访：2.7%患者需行融合手术,如何预防FBSS,术前要评估患者的心理与社会压力,FBSS患者评估,FBSS患者评估,FBSS患者评估,FBSS患者评估,治疗,药物治疗 对乙酰氨基酚 NSAIDs COX-2抑制剂 曲马多 肌松剂 抗抑郁药 阿片类,治疗,理疗 运动疗法 脊椎推拿 按摩 针灸 经皮电刺激 瑜伽 干扰电流止痛治疗,治疗,心理治疗与教育 认知行为治疗 教育 健康学校,治疗,介入治疗 关节突阻滞与射