孕妇乳母营养与膳食定稿.ppt

孕妇乳母营养与膳食,蒋红懿,第一节 孕妇营养与膳食,孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。 与非孕同龄妇女相比，孕妇的生殖器官以及胎儿的生长和发育都需要更多的营养。,完成角色的转变！,孕早期：13个月,孕中期：46个月,孕晚期：79个月,如果孕期营养不良会怎样？,早产及新生儿低出生体重发生率 胎儿先天性畸形发生率 围生期婴儿死亡率 影响胎儿的体格和智力发育,对妊娠结局（胎儿）和母体产生多种影响！,造成孕妇营养不良的原因是？,摄入不足（妊娠反应） 基础代谢 需要量 消化酶 蠕动,近年来，新生儿低出生体重受到特别关注。 研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、 糖耐量异常发生率增高有关，是除吸烟、饮酒 和其他危险因素外的独立危险因素。,低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 血压与出生体重负相关，这一相关性贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段； 出生体重2500g者的冠心病发病率18%，而出生体重3000g者，冠心病发病率4%。,孕前母体体重和身高不够 孕期母体蛋白质-能量营养不良 孕期增重不够 孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下 孕期贫血 孕妇吸烟或酗酒等,新生儿低出生体重的相关因素包括：,孕期生理特点及代谢的改变,孕期内分泌的改变 孕期消化功能改变 孕期血液容积及血液成分的改变 孕期肾功能改变 孕期体重增加,内分泌的改变,母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。,1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加,胎盘催乳素：刺激胎盘和胎儿的生长 刺激母体乳腺的发育和分泌 刺激母体脂肪分解,雌二醇：调解碳水化合物和脂类代谢 增加母体骨骼更新率,！研究发现：钙的吸收、钙的储留与孕期雌激素水平正相关。,2.甲状腺素及其他激素水平的改变,甲状腺素：T3、T4水平升高 体内合成代谢 基础代谢,！孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的。,胰岛素：分泌增多血中胰岛素水平 孕妇空腹血糖值低于非孕妇 糖耐量异常 妊娠糖尿病发生率,消化功能的改变,受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘； 孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。,消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠 道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生 素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、 胎儿对营养素的需要增加相适应。,血液容积及血液成分的改变,孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维 生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素 B12、生物素含量均降低。 但胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上 升，而维生素A变化不大。,肾功能改变,有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。 临床表现为生理性糖尿。,体重增加,不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容量、增大的乳腺和子宫。,1.孕期体重的增加及构成：,2.孕期适宜增重,按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围,按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐适宜增重,孕期营养需要及膳食参考摄入量,能量 宏亮营养素 微量营养素,营养素,能量,孕期的能量消耗除了基础代谢、生命活动消耗、食物特殊动力作用外还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal/d。,非孕期能量与孕期能量推荐值,宏亮营养素,妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g，胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。,1.蛋白质,由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，需母体提供。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。,是膳食能量的重要来源，孕期需34kg的脂肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。,2.脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）为脑磷脂合成所必需。 妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能比为20%30%。 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%。 多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46：1。,DHA是n-3系列，其母体是-亚麻酸；ARA是n-6系列，其母体是亚油酸。二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。 亚油酸几乎存在于所有植物油中，而-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油中。 DHA和EPA来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。,微量营养素,钙： 与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得充足的钙。 孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。 可影响母体的骨密度。,1.矿物质,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg/d，孕晚期为1200mg/d，UL值为2000mg/d。 过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。 钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品、芝麻和小虾皮等。,孕妇贫血是一个常见的疾病。 孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好。某些蔬菜也提供部分铁。,铁：,碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。 碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆的克汀病。 WHO估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。,碘：,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/d。 在孕期建议每周进食一次富含碘的海产品。,孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降35%。 母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5mg/d，UL值为35mg/d。,锌：,对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。 铁剂补充过多可能干扰锌的吸收，建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。,母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。 受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。 孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。,2.维生素,维生素A,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/d。 视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。,孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期维生素D的RNI为10ug/d，安全摄入的上限水平UL值为20ug/d。,维生素D,孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期维生素E的参考摄入量为14mg/d。 维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。,维生素E,维生素K是与凝血有关的维生素，因此缺乏会出现出血症。 常见的维生素K缺乏原因是：服用维生素K抑制药者；早产儿，肝内储存量少；新生儿，肠道细菌少不能有效合成。,维生素K,孕期缺乏或亚临床缺乏可致新生儿维生素B1缺乏症。 缺乏导致胃肠道功能下降，加重早孕反应。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量中孕期维生素B1的RNI为1.5mg/d。 动物内脏如肝、心、肾、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类都是良好来源。,维生素B1,孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。 缺铁性贫血与维生素B2缺乏有关。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。 肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源,维生素B2,临床上，使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期维生素B6的RNI为1.9mg/d。 食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果等。,维生素B6,摄入不足对妊娠结局的影响包括出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血。 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸RNI为600ug/d。于孕前3个月孕后3个月服用。 叶酸可来源于肝脏、豆类和绿叶蔬菜。,叶酸,孕期膳食指南,1997年中国营养学会颁布中国居民膳食 指南。对孕妇的膳食有特别的推荐： 孕4个月后补充充足的能量 孕后期保持体重的正常增长 孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕早期（13个月）营养与膳食,孕早期膳食要点： 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物 选择容易消化的食物以减少呕吐 想吃就吃，少食多餐 在完全不能进食时，应静脉补充至少150g葡萄糖 计划妊娠时补充叶酸400600ug/d,孕早期食谱举例,孕中期（46个月）营养与膳食,补充充足的能量： 孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。,1.孕中期膳食要点,注意铁的补充： 孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率较高的食物包括动物肝脏和血、肉类、鱼类。 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,2.孕中期膳食构成,孕中期食谱举例,孕晚期（79个月）营养与膳食,补充长链多不饱和脂肪酸 增加钙的补充 保证适宜的体重增长,1.孕晚期膳食要点,2.孕晚期膳食构成,孕晚期食谱举例,第二节 乳母营养与膳食,由于要分泌乳汁哺育婴儿，乳母需要的能量 及各种营养素较多。孕前营养不良而孕期和哺 乳期摄入的营养素又不足的情况下，乳汁分泌 量就会下降。,当乳母的各种营养素摄入量不足，体内的分 解代谢将增加，以尽量维持泌乳量，此时泌乳 量下降可能不明显，但已存在母体内营养的不 平衡，最常见的指征是乳母的体重减轻，或可 出现营养缺乏病的症状。,乳母营养状况对乳汁分泌的影响,饮食营养状况： 精神因素：,一般营养较差的乳母在产后前6个月每日泌乳量约为500700ml，后6个月每日约为400600ml； 当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的40%50%； 严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100200ml； 饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳。,营养状况对乳汁营养成分的影响,哺乳对母体健康的影响,产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素的分泌而引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险，还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。,妊娠期间，母体脂肪沉积约23740kcal的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。 就生理而言，产后没有哺乳且食物摄入量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积在体内。,1.哺乳与肥胖,按每天泌乳750ml计，持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g 如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量，因为母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定,其结果乳母可因缺钙患骨质软化症、骨质疏松等。,2.哺乳与骨质疏松,大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。,3.哺乳与乳腺癌,乳母的营养素推荐摄入量,提出乳母营养素推荐摄入量的目的是： 为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件 恢复或维持母体健康的需要,能量,产后1个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后每日泌乳量增加到750850ml，对能量的需求增高。 每升乳汁含能量为700kcal，机体需要875kcal能量才能合成1L的乳汁。 虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外的2/3就需要由膳食提供。,中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加500kcal。,宏量营养素,正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白质9克左右，但是分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13克。 按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20克，达到每日85克，其中一部分应为优质蛋白质。,1.蛋白质,哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳高，这样有利于控制婴儿的食欲。 乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相似，含量与膳食脂肪的摄入量有关。 我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20%30%。,2.脂肪,微量营养素,钙： 为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量。 乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，UL为2000mg。,1.矿物质,2001年中国营养学会提出建议： 膳食多样化，增加富含钙的食品 每日饮奶至少250ml，补充300mg钙 摄入100g豆制品和富钙食物，获得100mg钙 不足部分可通过增加饮奶量或采用钙剂补充 补充维生素D，促进钙的吸收和利用。,尽管母乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml为恢复孕期缺铁的状况，应注意铁的补充，膳食中应多供给富含铁的食物。 乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，UL为50mg。 可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。（右旋糖酐铁、掬缘酸铁）,铁,维生素A： 由于维生素A可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素A的摄入量可以影响乳汁中维生素A的含量。 乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为1200ug,UL为3000ug。 多选用富含维生素A的食物。,2.维生素,几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。 乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10ug,UL为50ug 建议多进行户外活动，必要时可补充维生素D制剂。,维生素D,母乳中维生素B1含量平均为0.02mg/100ml。 维生素B1能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素B1缺乏病。 乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每日1.8mg,应增加富含维生素B1的食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。,维生素B1,母乳中维生素B2含量平均为0.03mg/100ml。 乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。,维