泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和特殊检查.ppt

泌尿系统组成： 肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）,可以分为四类： 与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等； 与其他器官系统相关的症状，如胃肠道症状、骨痛等； 全身症状，如发热、体重减轻等； 无明显的症状，仅仅在其他的检查中被发现，如巨大肾结石或肾肿瘤。,泌尿、男性生殖系统常见症状,泌尿、男性生殖系统常见症状,疼痛 排尿异常 尿液异常 尿道分泌物 肿块,疼痛 1.肾和输尿管痛 2.膀胱痛 3.前列腺痛 4.睾丸痛,由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛(renal colic),1.肾和输尿管痛,腰腹部疼痛，常位于在肋脊角、腰部或上腹部，可呈持续性钝痛或绞痛。,2.膀胱痛,由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐，亦可不引起疼痛，或略感不适。,由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。,3.前列腺痛,由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤通常也有阴囊不适的症状如坠胀, 多数病人疼痛并不严重。,4.睾丸痛,排尿异常 1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困难,5.尿潴留 6.尿失禁 7.漏尿 8.遗尿,病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。 正常人膀胱容量男性约400 ml，女性约500 ml。一般白天排尿46次，夜间01次。 尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。,1.尿频,2.尿急,有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在。 当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。亦可见于无尿路病变的焦虑病人。,3.尿痛,尿频、尿急、尿痛，三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征”,排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。,4.排尿困难,表现为排尿费力、排尿等待、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻所致。 排尿踌躇指排尿开始时间延迟。 排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。 排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。 尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。 排尿变细是由于尿流阻力的增加。 排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。,5.尿潴留,分急性和慢性两类。 急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。 慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。,分 类：真性尿失禁（完全性尿失禁） 压力性尿失禁 充溢性尿失禁（假性尿失禁） 急迫性尿失禁,6.尿失禁,尿不能控制而自行流出。,7.漏尿,指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。 病人经阴道漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。,除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起，应予泌尿系统检查。,8.遗尿,尿液异常,尿量：少尿 、无尿、多尿 血尿 脓 尿 乳糜尿,镜下血尿 初始血尿 肉眼血尿 终末血尿 全程血尿,尿量,正常人24小时尿量为10002000 ml。 每日尿量少于100 ml为无尿。 每日尿量少于400 ml为少尿。 每日尿量大于2000ml为多尿。,血尿,肉眼血尿(gross hematuria)为肉眼能见到血色的尿，一般在1000 m1尿中含1 ml血液即呈肉眼血尿。 镜下血尿(microscopic hematuria)为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞3个即有病理意义。,血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。,脓尿,离心尿每高倍视野白细胞超过5个，见于泌尿系感染 多见尿液外观呈脓样或尿中含有白细胞，如肾结核的结核性脓尿，呈淘米水样。,乳糜尿,尿液中含有乳糜或淋巴液，外观呈乳白色。 如含有较多的血液，呈红褐色，则称为乳糜血尿，多见于丝虫病,尿道分泌物(urethral discharge) 的性质因病因不同而有所差异。 大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。 少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎而引起。 慢性前列腺炎病人在晨起排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色、粘稠分泌物。 血性分泌物提示尿道癌。,尿道分泌物,肿块,腹部肿块可见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾积脓、多囊肾及外伤性尿外渗等。 阴囊内肿块可见于腹股沟疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾结核等。,泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,实验室检查 影像学检查 器械检查,尿液检查 肾功能检查,B超、X线、MRI、 放射性核素显像,导尿检查 尿道探查 膀胱镜检查,输尿管镜检查 尿动力学测定,尿液检查,尿常规 尿三杯试验 尿细菌学检查 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原测定,实验室检查,尿常规,是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目。 1、尿液颜色 ：淡黄色。 2、尿透明度 ：清 3、尿酸碱度，正常范围：5-7 4、尿比重：1.005-1.030 5、尿糖：阴性 6、无白细胞红细胞、细菌及管型,尿三杯试验,让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查。 常用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。 第一杯尿液异常，提示病变在尿道； 第三杯尿液异常，提示病变在后你尿道、膀胱颈部、或三角区； 三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或膀胱以上的部位。,尿细菌学检查,用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。 革兰染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查 尿培养及菌落计数,尿细胞学检查,用于肿瘤的初步筛选或肿瘤术后的随访,膀胱肿瘤刘抗原测定,用于膀胱肿瘤的初步筛选和随访,1.尿相对密度测定：判断肾功能最简便的方法 2.血肌酐和血尿素氮：判断肾功能 3.内生肌酐清除率：反应肾小球滤过率的简便有效的方法,肾功能检查,用于诊断细菌学与非细菌性前列腺炎,前列腺液检查,精液检查,前列腺特异性抗原测定,流式细胞测定,用于估计男性生殖能力，是男性不育的常规检查。,用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评估和随访观察。,用于肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断,影像学检查,B超检查 X线检查 磁共振成像 放射性核素显像,B超检查 广泛运用于泌尿、男性生殖系统疾病的诊断、介入治疗和随访 X线检查 1尿路平片 能显示肾轮廓及泌尿系结石影。,2排泄性尿路造影 又称为静脉尿路造影（IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。 是应用有机碘造影剂(如76泛影葡胺注射液2030m1)静脉注射后，于58分钟、1520分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。,3逆行尿路造影 是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注人造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。,4膀胱造影 膀胱造影是将导管插入膀胱，注入3%-6%碘化钠溶液100-200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。,5.血管造影 6.淋巴造影 7CT 可提供可靠依据。检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。,磁共振成像（MRI） 特别适合勒脚肾血管手侵犯情况及肾移植术后血管通畅情况 X线检查 可用于诊断肾上腺肿瘤，鉴别睾丸扭转和炎症，测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻,【护理措施】,检查前 1.做好肠道准备 2.用含碘造影剂前，做碘过敏试验 3.向家人解释说明,检查中 1.安慰病人 2.协助安置合适卧位 3.配合检查操作 4.观察病人有无不良反应,检查后 1.知道病人休息 2.观察病人有无不良反应 3.叮嘱病人多饮水,导尿检查 解除尿潴留；测定膀胱容量、压力、残余尿量；手机膀胱尿液做细菌培养。 急性尿道炎禁忌 尿道探查 探测尿道是否通畅、尿道狭窄的部位和程度；扩张狭窄尿道 急性尿道炎禁忌,器械检查,膀胱尿道镜(cystourethroscopy) 尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于50ml、女性月经期、严重心肝肾功能不全者禁忌 输尿管镜、肾镜检查 全身性出血疾病、前列腺增生等禁忌 尿流动力学测定(urodynamics) 测定尿液在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道中输送、储存及排除过程中的动态变化和生物电活动 尿路急