机械通气—ICU代倩ppt课件

机械通气 mechanical ventilation,西藏成办医院ICU 代倩,教学目的,机械通气的发展史,机械通气的发展史,第一节 机械通气概述,概念 应用机械方式进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。 机械通气的最终目的为 恢复患者的自主呼吸。,呼吸机的分类,按照通气频率分为： 常频呼吸机 高频呼吸机 按照呼吸机有无呼气阀分为： 有创呼吸机 无创呼吸机,无创通气连接方式,第一节 机械通气概述,生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷,临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性,第一节 机械通气概述,适应症,第一节 机械通气概述,第二节 机械通气的应用,4.模式选择，参数设置,2. 连接气源,呼吸机的气源：氧气、压缩空气、二氧化碳、氮气、NO等。,3. 外置气路的连接,3. 外置气路的连接,3. 外置气路的连接,3. 外置气路的连接,4. 机械通气的模式及参数,FiO2 VT RR PEEP I/E 流速波形 吸气峰流速 吸气末暂停时间 叹气 同步触发灵敏度,参数,4. 机械通气的模式及参数,FiO2 当FiO250%时，需警惕氧中毒。 原则：在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。 VT 一般为615ml/kg。 原则：避免气道压过高，并与RR相配合，保证一定的MV。,4. 机械通气的模式及参数,模 式,4. 机械通气的模式及参数,容积控制通气（VCV） 压力控制通气（PCV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） S/T,常用的机械通气模式,第三节 机械通气相关护理记录,1、通气方式（呼吸机与病人的链接方式） 例：病员经气管切开处接有创呼吸机辅助呼吸 2、模式参数 3、患者呼吸状况,第四节 常见报警原因及处理,气道压过低 原因：气囊充气不足或破裂，呼吸管路脱落或连接不紧密。 处理：气囊适量充气或更换导管，接好呼吸管路或更换管路。 气道压过高 原因：呼吸道分泌物过多、胸肺顺应性降低，管道打折、导管移位，人机对抗。 处理：吸痰，调整报警上限，调整导管位置，药物对症处理。,第四节 常见报警的原因及处理,第五节 机械通气的并发症,人工气道相关性并发症肺不张 机械通气所致的并发症 正压通气气胸 血流动力学影响 应激性溃疡、胃肠胀气 呼吸机相关性肺炎（VAP） 面部压疮 幽闭恐惧症,1. 肺不张,原因：长时间的负压吸痰 人工气道破坏了生理屏障（声门） 表现：氧饱和度下降 病人自述胸闷，大汗淋漓等 预防及处理：规范吸痰 叹气 球囊做肺复张 利用呼吸机鼓肺,2. 气胸,原因：过大的VT、P 临床表现：胸痛注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀突然出现低氧血症 循环衰竭血压，心率 皮下或纵膈气肿： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 预防及处理：合理设置VT、P 暂停使用呼吸机 排气减压，穿刺排气或胸腔闭式引流,3. 血流动力学影响,原因： 监护：心率心电监护 血压 尿量 肌酐、尿素氮,？,3. 血流动力学影响,原因：正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出减少，以致外周组织灌注减少。 监护：心率心电监护 血压 尿量 肌酐、尿素氮,4. 应激性溃疡及胃肠胀气,应激性溃疡 定期送胃液和粪便作隐血试验。 胃肠胀气 无创通气中较常见。放置胃管，行胃肠减压。,5. 呼吸机相关性肺炎,VAP是指应用呼吸机辅助通气48小时后发生的感染性肺炎。属于医院内获得性肺炎的一个特殊类型，是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。 发病率：9%70% 粗病死率：24%76%,VAP的病因,病原学 外源性 内源性,VAP的临床表现,一、症状：发热，脓性呼吸道分泌物。 二、体征：新出现或程度加重的湿啰音，若为实变则可听到管状呼吸音。 三、胸部X线检查：诊断必需的。出现新的肺部浸润影。 四、其他实验室检查：血培养，气管内吸引行痰培养等。,降阶梯治疗方案,抗生素的应用： 有学者主张起始即应用足够广谱的抗菌治疗，以覆盖所有可能的致病菌；其后根据培养及药敏试验结果降级调整抗生素。 该理论立足于：在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌，防止诱导耐药，缩短病程，促进临床康复。 适用于：晚发VAP患者；病情严重、住院时间长的患者；发病前应用过广谱抗菌药物的患者。,VAP的防治,（1）加强教育,加强对医务人员的VAP相关知识、技能培训是预防VAP的关键。同时应加强细菌学监测。 增加病人痛苦 延长住院时间 经济负担增加 严重影响患者健康,（2）阻断传播,呼吸治疗相关设施均需严格消毒灭菌 吸痰及安置呼吸机管路需严格无菌操作 呼吸机管路定期更换（7天） 及时倾倒冷凝水 采用灭菌注射用水进行气道湿化，每日倾倒更换，并采用密闭式加水方式,（3）洗手戴手套,凡接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染物后，接触人工气道和正在使用中的呼吸治疗设施前后均应戴手套 紧急或洗手设备使用不便时可用快速手消毒剂 处理呼吸道分泌物或其污染物品时应带手套,（4）改善宿主易感性,预防应激性溃疡 避免使用可能抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，对昏迷患者定期吸引口腔分泌物 床头抬高 加强肠内营养的管理，避免返流 避免呼吸道局部使用抗生素 加强声门下分泌物引流,（5）其他,保持空气洁净 严格无菌操作 动态监测医院内或小环境内的病原分布、细菌流行病学和药敏资料，从而指导准确地应用抗菌药物 重视口腔护理,6.面部压疮,面部压迫性损伤是无创辅助通气过程中较常见的并发症，据报道其发生率为727，而合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者中，该比例更高。,6. 面部压疮,鼻罩 口鼻面罩,6. 面部压疮,不良后果 感染、少见颅内感染 皮肤破损处的漏气 自我形象紊乱 疼痛 不耐受，依从性差,面部压疮的发生原因,长时间压迫 局部摩擦 皮肤潮湿 老年患者机体退行性变化,面部压疮的预防措施,定期取下鼻罩或面罩，缓解局部压力 采用皮肤保护措施 安普贴 康惠尔溃疡贴 美皮康贴膜 枕形鼻垫 改良口罩加凡士林 使用其他气道连接方式,7. 幽闭恐惧症,幽闭恐惧症属于恐惧症中较常见的一种，是对封闭空间的一种焦虑表现，比如电梯、车厢、机舱等。 表现：呼吸