呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊.ppt

呼吸机使用参数和各监测指标 呼吸机的湿化方式及利弊,IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧,学习目标： 1. 掌握呼吸机的各参数的意义 2.掌握呼吸机参数监测指标 3.了解呼吸机湿化的方式及利弊,参加人员签名： 未参加人员阅后签名：,呼吸机使用参数和各监测指标,VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控制通气,氧浓度88%-90%,潮气量,吸气时间 吸呼比：1-1.52,呼吸频率,流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量增幅。设置范围5 200mbar/s,一般30-40mbar/s,呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19,呼吸机使用参数和各监测指标,Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸气压力输送设定的潮气量,作用：防止肺膨胀不全，打开肺塌陷区域,13cmH2O,呼吸机使用参数和各监测指标,VC-SIMV间歇触发的容量控制通气,相对压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。7-20,呼吸机使用参数和各监测指标,PC-BIPAP：在持续气道正压下具有2个不同压力级别的自主呼吸,吸气压力,呼吸机使用参数和各监测指标,SPN-CPAP:持续正压力级别的自主呼吸,呼吸机使用参数和各监测指标,在出现窒息时自动切换到容量控制指令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模式,呼吸机使用参数和各监测指标,平均气道压力,吸气末气道压力,吸气压力峰值,呼气潮气量,潮气量（设定值）,自主呼吸过程中的潮气量,总每分钟通气量,每分钟通气量的自主呼吸部分,每分钟漏气量,平台时间,阻力,顺应性,吸入气温度,呼吸机使用参数和各监测指标,气道压力，低于30-35，防止气压伤,窒息时间,呼吸机的湿化方式,2012气道湿化指南 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在3344mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达100。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。,呼吸机湿化的利弊,加热湿化器（HH）,热湿交换器（人工鼻）HME,湿化标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。 判断痰液的粘稠度： 一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰