围术期病人的护理术前护理.ppt

第五章 围手术期病人的护理,围手术期:包括术前、术中、术后相连续的这段治疗时期。 围手术期护理:是指在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决患者有关的健康问题及对健康问题的反应，促进患者身心健康顺利康复。,手术是外科疾病特有的重要治疗手段。 分类: 择期手术 限期手术 急症手术,第一节 术前护理 从患者决定手术治疗起至进入到手术室，这一时期护理称为手术前护理。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,【护理评估】 （一）健康史 1. 评估患者所属手术的基本情况(一般资料) 2现病史: 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征（包括生命体征和专科体征）,3既往史: 既往有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病史，有无手术史、何种手术及手术性质、手术时间、有无意外及并发症发生，询问用药史、有无药物过敏史等。 4个人史: 有无吸烟、饮酒习惯，吸烟、饮酒的量、持续时间，女性患者还需要询问月经、生育史等 。 5评估患者对疾病的认识: 通过交谈，了解患者对手术、麻醉及预后等知识的认识和掌握程度及对手术后康复知识的掌握情况。,（二）身体评估 1营养状态 （1）营养不良 （2）肥胖 2体液平衡 3有无感染,4重要器官的功能 （1）心血管功能 （2）呼吸系统功能 （3）肾功能 （4）肝功能 （5）血液功能 （6）内分泌功能 （7）神经系统功能,（三）心理状态及社会支持系统评估 最常见的心理反应(焦虑) ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪障碍等,（四）辅助检查评估 1实验室检查 2影像学检查 3心电图检查 4肺功能检查、血气分析等,【护理诊断/问题】 （一）焦虑/恐惧 患者可出现脉搏、呼吸加快，食欲减退，小便次数增多，失眠等。与不适应住院环境，不了解疾病性质，缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后、术后并发症及经济负担有关 。 （二）营养失调（低于机体的需要量） 患者有消瘦、贫血、低蛋白血症等，与禁食、营养物质摄影入不足（如食管癌），代谢率增高（如高热、烧伤）等有关。,（三）知识缺乏 缺乏有关疾病方面的知识，缺乏有关术前准备方面的知识。 （四）睡眠型态紊乱 患者有入睡困难、早醒、失眠等。与不适应住院环境，担忧疾病预后等有关。 （五）疼痛 由外伤、内脏穿孔、炎症、肿瘤所致。,【护理措施】 （一）心理护理 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,（二）提高对手术的耐受力 1合理营养 2保证充足的睡眠 3体质准备 做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定，必要时查电解质、血气分析、血糖等。护士要正确采集标本，及时送检，了解各项检查项目的临床意义和正常值，根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有水、电解质、酸碱失衡、贫血、低蛋白血症、脏器功能损害，术前要加以纠正。 4. 输血的准备(备血),（三）术前常规准备 1胃肠道准备 （1）饮食 手术前12小时开始都应禁食，46小时开始禁饮水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 。胃肠道手术术前13日开始进流质饮食，术前置胃管或洗胃等。 （2）通便 术前晚常规用0.10.2%肥皂水灌肠一次或术前一日给患者服缓泻剂如番泻叶、石蜡油等。直肠、结肠手术者，需要作特殊肠道准备。,2呼吸道准备 （1）吸烟者，术前戒烟2周。 （2）指导患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰练习。 （3）注意保暖，防止呼吸道感染；痰液粘稠者应雾化吸入，有利于消炎及痰液咳出；有肺部感染或咳脓痰者，应用抗生素控制感染，并作体位引流，促进分泌物排出。(呼吸道感染者禁忌手术) （4）胸部手术腹式呼吸，腹部手术胸式呼吸。,3手术区的皮肤准备(备皮) （1）要求: 剃除手术区皮肤的毛发、清洗污垢、清洁皮肤。 （2）目的: 防止切口感染。 （3）皮肤准备的范围: 手术切口周围15cm以上的区域。,（4）备皮方法: 用物 操作方法 注意事项：剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45，切忌刮破皮肤。剃毛时间不宜距手术时间太长，一般在手术前日或当日进行。手术前日沐浴、更衣等。, 特殊部位备皮要求： 颅脑手术者 颜面手术者 口腔手术者 骨科无菌手术者 阴囊、阴茎部手术者,4其他 （1）常规做药物过敏试验(皮试)。 （2）术前晚酌情服用镇静、安眠药，以保证患者良好的睡眠。,5手术日晨护理 （1）测量生命体征，关注患者的主诉，如有发热、女性患者月经来潮等，及时与医生联系，必要时推迟手术。 （2）检查手术区皮肤准备情况，更换清洁衣裤，取下眼镜、发夹、假牙、首饰等附属物品，给予妥善保管。擦去指甲油、口红等，以便术中观察患者血液循环情况。 （3）按疾病及手术需要留置导管，如胃肠手术留置胃管，下腹、盆腔手术嘱患者排空尿液，然后留置导尿管。 （4）注射麻醉前用药及按医嘱术前用药。 （5）按术中需要将病历、X线片、胸腹带、术中用药等随患者一起带入手术室。 （6）患者去手术室后，准备术后床单位，按麻醉、手术的需要配备所需用物。,（四）急诊手术前准备 1术前急救处理 休克者 外伤性出血者 开放性损伤者 2术前常规准备 立即通知患者禁食、禁饮，术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药(“四禁”)；迅速做好备皮、备血、皮试、出凝血时间测定；麻醉前用药。 3病情观察及心理护理,（五）特殊病人准备 1、高血压病人 2、心脏病病人 3、糖尿病病人 4、肝疾病 5、肾病 6、呼吸功能障碍 7、老年患者 8、婴幼儿,【健康教育】 1告诉患者及家属，稳定的情绪，充足的睡眠及合理饮食的重要性并注意督促执行。 2介绍术前处置的程序和意义，如饮食管理、戒烟、备皮、备血、灌肠等。 3讲解术后可能留置各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管的目的和意义。 4简单介绍手术室环境、手术过程及术中配合。,5指导患者作适应手术后变化的锻炼，减少术后并发症的发生。 （1）床上排便排尿的适应性训练。 （2）指导患者学会深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体活动的方法，胸部手术者要学会腹式呼吸的方法，以及如何在咳嗽时