阳明病篇详解.ppt

第二章 辨阳明病脉证并治,概 说,一、定义： 阳明病是外感病发展过程中，邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。,二、阳明病的形成： 阳明的成因主要有三方面： 、太阳、少阳失治或误治，伤津化燥转属阳明。 、本经自感：里热素盛，感邪后易于入里化热 化燥。 、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。,三、阳明病分类： 热证有热无积之无形邪热。 本证 （白虎汤证、白虎加参汤证等。） 实证有热有积之有形实邪。 （三承气汤证等。） 兼变证：发黄证、血热证等。 四、阳明病治法： 热证清其里热（“热者清之”） 实证攻泻里实（“留者攻之”） 兼变证随证施治。,第一节 阳明病提要,第三节 阳明病变证,第二节 阳明病本证,第三节 阳明病辨证,第一节 阳明病提要,一、阳明病提纲 【原文】 阳明之为病，胃家实是也。（180）,【提要】 阳明病提纲。,【释义】,胃家,泛指胃肠而言，不单纯指胃腑。,实 邪气盛之意。 内经:“邪气盛则实。”,“胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此“实”既 包括了食物积滞之实（实证），也包括了邪 热壅盛之实（热证）。,【原文】 伤寒三日，阳明脉大。（186）,【提要】 论阳明病主脉。,【释义】,脉大之理：,生理：阳明经为多 气多血之经,邪至阳明， 正盛邪实， 气血涌盛。,病理：阳明病为表 里俱热之候,第二节 阳明病本证,【词解】 愦愦：形容心中烦乱不安。 怵惕：恐惧的样子。,【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰 胸膈的证治。,【释义】 1、原有脉证： 脉浮紧邪热亢盛。 咽燥口苦里热上攻，灼伤津液。 阳明病 腹满而喘热壅气逆。 发热汗出 不恶寒反恶热 身重热壅气滞。,邪热炽盛，蒸达于外。,2、误治变证及热扰胸膈的证治 烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。 谵语 怵惕 烦躁不得眠 心中懊憹热扰胸膈 舌上生苔热郁于里,误下 治法：清宣郁热,温针 以热助热，热扰神明。,2、白虎汤证 【原文】 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒 ， 白虎汤主之。（176）,【词解】 表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。,【提要】论阳明病表里俱热的证治。,【治法】 辛寒清热。,病机：无形邪热炽盛，充斥表里。,【方药】 白虎汤 石膏一斤 知母六两 甘草二两 粳米六合,辛寒清热。 清热润燥。,益气调中，防寒凉伤胃。,【释义】 主证： 腹满热壅气滞。 身重 难以转侧 三阳合病 口不仁胃热灼津耗气。 面垢 热蒸汗浊。 谵语 邪热上扰神明。 遗尿 热盛神昏，膀胱失约。 自汗出热迫津泄。,热盛伤津耗气，经气壅滞。,病机：里热炽盛，充斥上下内外。 【治法】清解里热白虎汤 误治变证： 误汗则谵语甚津更伤，热愈炽。 误下 阴竭于下，阳无所附而上越。 （一说：邪陷阳郁。）,额上生汗 手足逆冷,3、白虎加人参汤证 【原文】 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）,伤寒若吐若下后，七八日不解， 热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。（168）,伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。（169）,伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人 参汤主之。（170）,【提要】 里热炽盛，津气两伤的证治。,若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤 主之。（222）,主证,大汗出 大渴 欲饮水数升 口舌干燥 心烦 时时恶风 背微恶寒 脉洪大,热迫津泄。,热盛伤津。,热扰心神。,汗多肌疏；热盛阳郁。,热蒸气腾，气血涌盛。,【治法】 清解里热，益气生津。,【方药】 白虎加人参汤： 白虎汤 人参三两,清解里热。 益气生津。,病机：阳明热盛，气津两伤。,4、猪苓汤证 【原文】 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。（223）,【提要】 承221条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治。,【释义】 主证： 脉浮发热阳明里热，蒸达于外。 渴欲饮水热邪伤津。 水热互结，气不布津。 小便不利水气停蓄，气化不利。 （亦有阴伤的因素） 病机：热盛阴伤，水热互结。,【治法】 清热利水滋阴。,【方药】 猪苓汤 猪苓一两 茯苓一两 淡渗利水 泽泻一两 利水而不伤阴， 滑石一两 清热利水 滋阴而不敛邪。 阿胶一两 滋阴润燥,【词解】 蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾， 从内达外之象。,【提要】 阳明里实，燥热初结的证治。,【释义】 主证：,蒸蒸发热 （汗出） 心烦（谵语） 腹胀满 (大便燥结),里热炽盛，蒸达于外。 热蒸津泄。 浊热上扰神明。 邪结气滞。 里实已成。,病机：胃肠燥热初结。,【治法】 泻热和胃，软坚润燥。,【方药】 调胃承气汤,大黄四两 芒硝半升 甘草二两,荡涤实热。 软坚润燥。 缓急和中。,【释义】 主证： 腹满便硬 微烦 谵语 潮热 脉,燥实内结，气机阻滞。,燥热上扰心神。,正气乘阳明气旺之时与邪剧争。,病机：肠腑燥实，证势较轻。,主里有热。 里实未甚。,滑 疾,【治法】泻热通便，破滞除满。,【方药】小承气汤 大黄四两 厚朴二两 枳实三枚,泻热荡实。 行气除满。 理气消痞。,注： 方后注: 若更衣者，勿服之 213条 : 一服谵语止者,更莫复服,防过剂伤正。,（3）大承气汤证 【原文】 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中 必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大气汤 下之。（215）,二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 （220）,病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有 时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）,大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者， 此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承 气汤。（241）,阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎 者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。 若有燥屎者，宜大承气汤。（238）,病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热， 喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）,伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十 余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者， 发则不识人，循衣摸床，惕而不安 ，微喘直视，脉 弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。 若一服利，则止后服。（212）,【提要】 阳明腑实重证的证治。,【词解】 喘冒：气喘而头昏目眩。 循衣摸床：患者意识障碍时所出现的不自主的沿衣 被床帐反复摸弄的动作，也叫捻衣摸 床，多见于热病后期或其它危重证。 惕而不安：心中惶恐悸动不安。,【治法】 攻下实热，荡涤燥结。,病机：燥实内阻，腑气壅滞。,【方药】 大承气汤： 枳实五枚 厚朴半斤 芒硝三合 大黄四两,行 气 消 痞 宽 中 除 满 软 坚 润 燥 泻 热 荡 实,2、润导法,【原文】 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）,【提要】 脾约证的证治。,【词解】 跌阳脉：足背动脉，属足阳明胃经，能候脾 胃之气。,【释义】 主证： 小便数， 跌阳脉 大肠燥， 大便则硬。 大便硬胃强脾弱，脾之功能被胃热所约束， 不能为胃行其津液。 小便数脾约不能使水津四布，但下输于膀胱。 病机：胃中有热，脾之阴亏，脾之功能被胃热所约束，不能为胃行其津液。,浮胃气强（胃中有热） 涩脾阴虚（胃热灼津）,【治法】 润肠通便。,【方药】麻子仁丸 大黄一斤 厚朴一尺 泻热行气通便。 枳实半斤 麻子仁二升润肠通便。 芍药半斤 敛阴益脾。 杏仁一升 降气润肠。,第三节 阳明病兼变证, 阳黄 【原文】 阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。(199),【提要】 论湿热发黄的成因与先兆。,一、发黄证,【释义】 本条文讨论两个问题：,1.热越不能发黄： 阳明病，发热汗出,此为热越（热随汗泄）,不能发黄。,【提要】 论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。,2.阳明湿热发黄的证治：,主证：,但头汗出，身无汗 齐颈而还 小便不利 渴引水浆 身必发黄,病机：湿热郁蒸，里气壅滞。,热郁于里而熏蒸于上。,湿不得下泄。,热盛津伤。,湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢。,【治法】 清热利湿退黄。,【方药】 茵陈蒿汤： 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两,清热利湿，疏利肝胆。,清泄三焦而通利水道。,导热下行。,3、麻黄连轺赤小豆汤证 【原文】 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）,【提要】 湿热发黄兼表的证治。,【词解】 连轺：即连翘根，现均以连翘代。,【释义】 主证： 伤寒 瘀热在里,【治法】 解表散邪，清热利湿。,病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。,风寒在表（当有发热、恶寒、 无汗、头痛、身痒等症）。,指湿热郁蒸,身必黄。, 阴黄 【原文】 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里 不解故也，以为不可下也，於寒湿中求之。（259）,【提要】 论寒湿发黄的证治及禁忌。,【释义】,病 因,发汗太过损伤中阳 寒湿中阻， 素有寒湿内停 肝胆疏泄不利。,身目为黄寒湿中阻，肝胆疏泄不 主症 利，胆汁外溢。 （腹满 寒湿凝滞。） 本证发黄为阴黄，其黄色晦暗，同时伴有身无热、口不渴、大便溏薄、舌淡苔滑、脉沉缓等证。 治则：于寒湿中求之温中祛寒燥湿。 禁忌：不可下也下之更伤中阳，病益甚。,第四节 阳明病辨证,【治法】 温中和胃，降逆止呕。,【方药】 吴茱萸汤 吴茱萸一升 温胃散寒。 生 姜 六 两 降逆止呕。 人 参 三 两 大枣十二枚 得汤反剧者上焦有热，拒而不纳。,益气和中。,【临床应用】,1、消化系统疾病: 急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌 等。 2、神经系统疾病：梅尼埃病、神经性呕吐、头痛等。 3、泌尿系统疾病：有报导用此方治疗急性肾炎并发尿毒症3例收到