浅谈围绝经期综合征症状及治疗.ppt

,浅谈围绝经期综合征症状及治疗,CONTENTS 目录,什么是围绝经期综合征,围绝经期综合征症状,怎样应对围绝经期综合征,01 什么是围绝经期综合征, 围绝经期是什么, 围绝经期综合征是什么, 绝经与围绝经期综合征,围绝经期是什么,我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44在54岁之间。以往人们喜欢采用“更年期”一词来描述女性这一特殊生理时期。但由于更年期的终点定义不十分清楚，1994年WHO推荐采用“围绝经期 (perimenopausal period)”这一术语来替代“更年期”一词，并定义为从卵巢功能开始衰退到绝经后1年内的时期。围绝经期是女性绝经前后的一段时期，即从生殖年龄走向绝经的一段过度时期。围绝经期综合症是卵巢功能出现衰退、体内雌激素水平下降所致，严格来讲，是雌激素出现波动性的下滑状态而导致的一系列不适表现。,围绝经期综合征是什么,围绝经期综合征 (menopause syndrome)是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少引起的一系列躯体及精神心理症状。,月经永久性停止，称绝经 (menopause)。,绝经,绝经 (menopause)分为自然绝经和人工绝经。,绝经分类,然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经，需闭经后1年方可诊断,自然绝经,人工绝经指两侧卵巢因手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更容易发生围绝经期综合征。,人工绝经,绝经与围绝经期综合征,02 围绝经期综合征症状, 总述, 月经紊乱, 血管舒缩症状, 情绪改变, 睡眠障碍,总述,围绝经期综合征症状,一个女性超过40岁，出现一系列不适，但各项检查提示没有器质性病变，你应该想到围绝经期综合症的可能，围绝经期综合症的主要表现是潮热、盗汗、忧郁等，而据文献记载，围绝经期会有100多种症状，许多稀奇古怪的症状如莫名的皮肤过敏、瘙痒，不宁腿综合症、反复出现的尿频尿急等都有可能是围绝经期综合症的表现。,月经紊乱,月经素乱是绝经过渡期的常见症状，由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量明显减少且易发生卵泡发育不全，出现稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化。,血管舒缩症状,血管舒缩症状是绝经过渡期的标志性症状，主要表现潮热 (Hot flashes)。潮热为血管舒缩功能不稳定引起，其特点为反复出现短暂的上半身发热，特别是脸、颈及胸部的阵阵发热、发红皮肤，继之出汗，一般持续13分钟。发作的频率及持续时间因人而异，夜间或应激状态下易促发。潮热和多汗（尤其是夜汗）从绝经过渡期开始增加，在末次月经的12年内达高峰，可长达10多年。潮热严重时可影响妇女的工作、生活和睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。,情绪改变,神经内分泌在大脑边缘系统的改变将出现精神症状如抑郁、悲伤、忧虑、易激动、情绪波动。围绝经期妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。,睡眠障碍,多数研究发现睡眠障碍与绝经相关，绝经后妇女报告的睡眠障碍比绝经前多3.4倍。其他影响睡眠的因素包括种族、血管舒缩、情绪改变、习惯因素、体力活动的因素、药物因素等。绝经综合征的睡眠障碍常表现为睡眠的质量、持续时间和睡眠规律的改变。除睡眠障碍外，绝经综合征的其他自主神经失调症状包括心悸、眩晕、头痛、耳鸣等。, 总述, 激素替代疗法（HRT）, 中医治疗,03 怎样应对围绝经期综合征,总述,围绝经期综合症一般有两类表现，一类是月经稀发或围绝经期功血，另一类是除外月经改变的各种不适，如潮热、盗汗、睡眠改变、情绪波动、顽固性尿频尿急、尿中隐血阳性、阴道干涩、性生活困难、骨痛、胸闷、心悸等等。对于前一种，患者都会自觉找妇产科医生就诊，而对于后一种状态，要么漠然处置，要么兜转于各科之间，做着各种各样的重复的检查，不仅浪费了时间、也浪费了许多精力、财力，增加了许多经济负担。所以，如何安全度过围绝经期或者说使这一时期的生活质量提高，是摆在现代妇科医生面前的课题。,激素替代疗法（HRT）,围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。,短期用药 持续HRT5年以内，称为短期用药。主要目的是缓解围绝经期症状，通常1个月内起效，4个月达到稳定缓解。长期用药 用于防治骨质疏松，至少持续35年以上。,子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌。,为临床效应的最低有效量，能达到治疗目的，阻止子宫内膜增生，血中E2含量为绝经前卵泡早期水平。,根据2003年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期和绝经后妇女治疗原则执行。.,有口服给药、阴道给药、皮肤给药，可依据病情及病人意愿选用。,激素替代疗法（HRT）,HRT临床应用指南,用药途径,HRT的最佳剂量,用药时间,副作用及危险性,激素替代疗法（HRT）,连续序贯法 以28天为一个疗程周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第1528天应用。周期之间不间断。本方案适用于绝经35年内的妇女。周期序贯法 以28天为一个治疗周期，第121天每天给予雌激素，第1121天内给予孕激素，第2228天停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。连续联合治疗 雌激素和孕激素均每天给予，发生撤药性出血的几率低。适用于绝经多年的妇女。单一雌激素治疗 适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。单一孕激素治疗 适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症状严重且有雌激素禁忌证的妇女。加用雄激素治疗 HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情绪和性欲的作用。,常用方案,雌激素 天然甾体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼尔雌醇。孕激素 对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有3类：19-去甲基睾酮衍生物（如炔诺酮）、17-羟孕酮衍生物（如甲羟孕酮）、天然孕酮（如微粉化黄体酮）。雌、孕、雄激素复方药物 替勃龙进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生。,药物种类和制剂,中医治疗,说到中医药治疗围绝经期，围绝经期综合症在中医学中被称为“绝经前后诸证”。关于此类疾病的治疗已有一千多年的历史也积累了相当丰富的经验，到现在仍发挥着强大优势。对于那些惧怕“激素”、一听“激素”就变色的人，使用中医药是理想选择。根据每个患者的具体情况，尽可能在早期阶段服用中药，按照中医药的辨证论治和辨病相结合的原则，或“滋补肝肾、育阴潜阳，或温