呼吸总论ppt课件

第二篇 呼吸系统疾病 第一章 总论,山东万杰医学院内科教研室,呼吸系统疾病的常见病因,呼吸系统疾病的常见症状,呼吸系统疾病的诊断方法,呼吸系统的结构和功能特点,目录,呼吸系统疾病的防治,学习目标,呼吸系统疾病的发病率占内科疾病的1/4 三高 主要死因,概述,发病率 致残率 死亡率,肺癌 肺炎 肺结核 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征等,呼吸系统疾病的表现趋势,1. 肺癌是头号杀手之一。 2. COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素。 3. 肺结核回潮。哮喘增多。 4. 慢性间质性疾病逐渐变得重要。 5. 免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制。,概述,第一节 呼吸系统的结构和功能特点,一、呼吸系统的结构特点 二、呼吸系统的主要功能,目录,呼吸系统的结构特点,（一）防御系统 （二）肺循环,肺与外界相通，每天有1万升气体进出 鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化； 纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。,呼吸系统的结构特点-防御系统,肺有双重血液供应： 肺循环的动、静脉气体交换的功能血管。 体循环的支气管动、静脉呼吸系统的营养血管。 肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。,呼吸系统的结构特点-肺循环,呼吸系统的主要功能,（一）呼吸功能 （二）防御功能 （三）代谢功能 （四）神经内分泌功能,第二节 呼吸系统疾病的常见病因,目录,一、感染性病因 二、非感染性病因,病原微生物的感染是呼吸系统疾病的主要病因,（1）过敏因素 （2）自身免疫因素 （3）理化因素：大气污染、吸烟 （4）肺血管因素 （5）其他,第三节 呼吸系统疾病的常见症状,目录,一、咳嗽 二、咳痰 三、咯血 四、胸痛 五、呼吸困难,是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。 咳嗽的病因,一、咳嗽,a.呼吸道的疾病，如异物、粉尘、炎症、出血与肿瘤等。 b.胸膜疾病 c.心血管疾病 d.中枢神经因素等,二、咳痰,是通过咳嗽呼吸动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。正常人每日痰量少于20ml; 观察痰的颜色、气味、量和性质常可作为诊断的依据。,三、咯血,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血量 咯血原因,小量咯血（500ml/d；或一次咯血300500ml）,支气管疾病：支扩 肺部疾病：肺结核 心血管疾病：二尖瓣狭窄 其他,咯血与呕血的鉴别,三、咯血,四、胸痛,主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 病因：胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他,急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎等,胸膜分脏壁两层。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。,心绞痛 急性心肌梗塞 心包炎等,胸膜炎、胸膜肿瘤等 特点：局限性锐痛 吸气时加重 腋前部最明显,纵膈炎 纵膈脓肿 纵膈肿瘤等,五、呼吸困难,是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 病因：呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素,气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍,心衰 心包压塞等,尿毒症 糖尿病酮症酸中毒等,重度贫血 高铁血红蛋白血症,颅脑外伤 脑出血 脑肿瘤等,第四节 呼吸系统疾病的诊断方法,目录,一、问诊 二、检体诊断 三、放射线诊断 四、痰液检查 五、肺功能检查 六、支气管镜检查 七、其他,X线 CT MRI 支气管造影,细菌培养 脱落细胞学检查,1.肺容积测定 2.肺通气功能测定 3.肺换气功能测定 4.小气道功能检查,阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别,第五节 呼吸系统疾病的防治,目录,一、呼吸系统疾病的主要治疗方法 二、呼吸系统疾病的防治研究及展望,呼吸系统疾病的主要治疗方法,（一）抗感染治疗 （二）氧气治疗 （三）湿化治疗 （四）祛痰镇咳 （五）解除支气管痉挛 （六）糖皮质激素的应用 （七）机械通气治疗,呼吸系统疾病的主要治疗方法-抗感染治疗,1.抗菌药物分类 2.抗菌药物在呼吸系统内的分布 3.抗菌药物的基本用法,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 大环内酯类 氨基糖甙类 喹诺酮类 多肽类,正常人有肺-血或支气管-血屏障的存在 抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关 在支气管内浓度较高的抗生素有大环内酯类、利福平、氯霉素等,用药原则 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大 肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应； 免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物,呼吸系统疾病的主要治疗方法-氧气治疗,1.鼻导管给氧 2.面罩给氧 3.高压给氧,适用于一般缺氧患者 氧浓度不超过50%,用于急性缺氧的患者，可以调节给氧浓度 高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒,不常用，临床主要用于 急性CO中毒 神经系统损伤的恢复治疗、失眠等 解除疲劳，提高工作效率,呼吸系统疾病的主要治疗方法-湿化治疗,雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水,呼吸系统疾病的主要治疗方法-祛痰镇咳,体位排痰 祛痰药物 镇咳,恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（糜蛋白酶）,中枢性麻醉性镇咳药：可待因 中枢性非麻醉性镇咳药：咳必清 周围性镇咳药物：甘草流浸膏,呼吸系统疾病的主要治疗方法-解除支气管痉挛,抗炎性平喘药 气道舒张剂,糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬,2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M受体阻断剂,呼吸系统疾病的主要治疗方法-糖皮质激素的应用,对于支气管哮喘、结节病和间质性肺病等的治疗具有重要作用； 在急性呼吸窘迫综合征的治疗中选择合适的时机、剂量和疗程可能获得良好的疗效； 对中毒症状明显、胸腔积液量大且其中蛋白含量高的结核性胸膜炎患者，在抗结核的基础上可适时、短期使用糖皮质激素。,呼吸系统疾病的主要治疗方法-机械通气治疗,是借助人工装置的机械力量产生或增强患者的呼吸动力和呼吸功能。 呼吸机治疗的目的,改善患者的通气状态； 改善气体交换功能； 减少