踝关节韧带损伤与修复.ppt

踝关节韧带损伤与修复,焦晨 北京大学第三医院运动医学研究所,概述,踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。,解 剖,外侧副韧带,解 剖,内侧副韧带（三角韧带）,解 剖,外侧肌腱和支持带,解 剖,内侧肌腱和支持带,解 剖,外侧支持结构 腓骨肌腱 外侧副韧带 内侧支持结构 腓骨长 肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 内侧副韧带,发病率,医院急诊：710% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%30% 年龄：多数小于35岁，通常为1519岁,踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤,发病率,发病率,遗留症状：59% 疼痛、肿胀、僵硬感、不稳 踝关节不稳：40% 外侧不稳合并关节软骨损伤：55% 内侧不稳合并软骨损伤：98%,损伤机制,外侧副韧带 旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带 内翻伤：跟腓韧带,损伤机制,内侧副韧带 旋前伤 外翻伤,损伤病理,分度 I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳 腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离,继发损伤,踝关节外侧不稳软骨损伤发生率 Taga等：95%（22例） Komenda and Ferkel等：25%（55例） Hintermann：66%（127例） 我们的研究：外侧副韧带损伤119例 急性伤：50% 陈旧伤：61.2% 踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%,症 状,急性期 肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走 慢性期 不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛,体 征,压痛： 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀 旋后试验 旋前试验,体 征,特殊检查 前抽屉试验（ADT）： 距胫关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位,体 征,特殊检查 侧搬应力试验,体 征,辅助检查,X线,辅助检查,X线：应力位,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,辅助检查,MRI,治 疗,急救处理 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 康复练习 肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 平衡练习：交替站立、平衡木 功能性运动：行走、跳跃、跑步,治 疗,外侧副韧带急性损伤 距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断裂：急诊手术 外侧副韧带陈旧损伤 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗,治 疗,内侧副韧带（三角韧带）急性损伤 单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗 合并下胫腓分离： 闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定 闭合复位失败，则手术治疗 内侧副韧带慢性损伤 保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等 手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗,治 疗,内外侧副韧带急性损伤 缝合 止点重建,ATFL缝合,CF止点重建,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带紧缩 Brostrm手术,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点重建 Karlsson手术,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建,Watson-Jones Evans,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建,Chrisman-Snook,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建,治 疗,外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建,治 疗,内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带止点解剖重建,治 疗,内侧副韧带陈旧损伤 内侧副韧带解剖重建,康 复,内外侧副韧带止点解剖重建 术后3周：石膏固定 术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动,康 复,内