“互联网+护理服务”探索与实践

“互联网+护理服务”

探索与实践2020汇报人：MDKL目录Contents背景探索与实践监督保障机制思考与展望Part1背景项目背景2.202.252.302.352.402.452.502.552.602.652.70截至2018年底截至2019年底2.40亿人2.54亿人项目背景失能、半失能的老年人4000万左右。失能、高龄、空巢老人的增多，使得很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增，对专业的医疗护理、康复、居家护理服务等呈现庞大而刚性的需求。我国患有慢性病的老年人有1.5亿但与之相矛盾的是，我国专业护理人员短缺，截至2019年底，我国注册护士总数约444.5万人，每千人口注册护士3.18人，这一比例与欧美发达国家相比远远不足。在护士资源短缺的情况下，利用“互联网＋”信息技术拓宽护士服务能力，已成为应对老龄化、失能化的有效途径之一。项目背景政策背景《“健康中国2030”规划纲要》《关于促进健康服务业发展的若干意见》《关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确要积极发展护理服务业，加快推动健康老龄化。《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，明确要健全“互联网+医疗健康”服务体系，满足群众日益增长的医疗卫生健康需求，同时强化行业监管和安全保障。《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见的通知》，增加护理服务供给，推动护理服务业的快速发展。《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》等三个文件，进一步规范互联网诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全。近年来2018年4月2018年6月2018年7月政策背景印发《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函〔2019〕80号），确定北京等6省市开展“互联网+护理服务”试点工作，重点为高龄或失能老年人、出院后患者、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供医疗护理服务。2019年1月政策背景印发《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函〔2020〕985 号），肯定了“互联网+护理服务”试点工作的有益探索和一定成效，要求在总结地方试点经验、深入研究的基础上，进一步扩大试点范围，惠及更多老年人。2020年12月进一步扩大试点范围。规范开展试点工作。增加护理服务供给。加大护士培训力度。积极防范执业风险。探索价格和支付政策。加强组织领导，支持实践创新，及时跟踪评估。政策背景Part2探索与实践根据《关于开展“护理网+护理服务”试点工作的通知》，我院作为“互联网+护理服务”试点单位，于2020年9月启动试点工作，起到积极示范作用，极大满足了区域百姓多层次多样化的健康需求。试点工作筹备阶段（2020年1月-2020年6月）启动阶段（2020年7月-2020年8月）试点阶段（2020年9月-2020年11月）全院推进阶段（2020年12月）功能定位“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用在本机构注册（或备案）的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为罹患疾病、行动不便的特殊人群提供的护理服务。护士资质派出的护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称（部分“互联网+护理服务”项目如PICC维护、造口管理等，必须要求上门护士取得市级以上相关专科基地（岗位）培训合格证书），能够在国家护士电子注册系统中进行查询。有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士不得提供“互联网+护理服务”。政策要求派出的注册护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询。对于有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士应建立退出机制。信息平台建立与管理

甄选契合我院实际的第三方互联网信息技术平台，并签订合作协议，明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的权责利。医护端为护士提供专门的应用护士端，方便护士日程、服务项目管理等患者端患者可以通过APP、微信端，线上预约、在线支付、线下服务政策要求可以自主开发互联网信息技术平台或与具备资质的第三方信息技术平台建立合作机制管理平台评估是否具备开展“互联网+护理服务”要求的设备设施、信息技术、技术人员、信息安全系统等。信息平台建立与管理政策要求可以自主开发互联网信息技术平台或与具备资质的第三方信息技术平台建立合作机制明确相关责任政策要求在合作协议中，应当明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的责权利。服务对象第三方平台医疗机构医疗服务/信息安全/隐私保护/护患安全/纠纷处理等责权利签订合作协议服务内容/流程/双方责权以及可能出现的风险等签订知情同意书

明确服务对象

我院在试点期间原则上服务针对出院患者和门诊患者实施“互联网+护理服务”。政策要求明确“互联网+护理服务”服务对象。重点对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的护理服务。平台应用——患者端下载APP扫码/应用商店用户体验实名注册预约服务上门服务服务评价订单支付平台应用——患者端服务菜单项目名称、执业要求、服务介绍、收费明细、服务内容、服务流程、保险金额、服务时间、服务地点、相关疾病、自选/随机预约护士、订单总价、电子支付、用户须知；订单详情付款订单、待付订单、待派订单、待完成单、待评价单、已评价单、完成订单、完成确认；服务特点简单易懂、明码标价、条目清晰、内容详实，是一款医养结合的标配护理上门服务移动平台；患者注册患者告知、用户协议、法律声明、实名认证。实名认证由公安系统比对或面部识别。平台应用——护士端医院签约下载APP扫码/应用商店实名注册执业身份认证派单/抢单上门服务服务完成订单审核平台应用——护士端护士注册护士须知、用户协议、法律声明、实名认证、资格认证。实名认证由公安系统比对或面部识别，资格认证由国家卫健委资格比对；服务设置服务区域、排班设置、服务项目选择；订单详情未接单、已结单、指派单、完成单、审核单、超时单；订单服务订单详情、联系用户、电话联系、视频问诊、设备耗材、全程录音、GPS定位、视频监控、资料上传、照片上传、一键报警；服务特点对订单进行审核、电话或视频问诊，患者知情率高，服务内容明确；服务标准统一，医院诊断、电子病历存储，追溯性强；与保险公司合作，免费为护患双方投保，保障双方权益；确定服务项目在调查研究群众服务需求，充分评估环境因素和执业风险的基础上，依据需求量大、医疗风险低、易操作实施的原则，结合《首批“互联网+护理服务”项目清单》，选定4大类别，共17项护理项目予以试点开通。价格与支付管理价格分配（暂定）1.运营服务费：25%2.护士劳务费：70%3.医院管理费：5%4.耗材费：全额代付政策要求试点地区应当结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。价格与支付管理“互联网+护理服务”并不在医保报销范围，平台上的所有费用均由患者自费。以一例留置胃管为例，出诊费80元+交通费30元+治疗费49元+耗材费（普通胃管约50元）=209元，如果选择168的硅胶胃管，则总费用在327元。无相关政策支持，也并没有提出具体的做法，倡导根据实际情况因地制宜。但通过不断的探索，上门护理服务费用有望纳入医保支付范围。自主定价与医保报销Part3监督保障机制质量保障11.建立管理组织架构，制订与“互联网+护理服务”相匹配的制度及规范成立工作领导小组，确定责任部门和人员，制定并完善我院“互联网+护理服务”相关管理制度、服务流程、服务规范和突发事件应急处置预案，参照国家级和省市级有关规范标准，建立科学的监督评估和质量评价体系。护士居家护理岗位职责风险防范制度隐私保护和信息安全管理制度居家护理服务流程不良事件防范和处置流程工作实施方案护理管理制度服务规范和技术指南医疗废物处置流程纠纷投诉处理程序医学文书书写管理制定医疗质量安全管理制度质量保障2资质管理：各科室符合申报条件的护士需填写《“互联网+护理服务”护士申请表》，经管理小组审核，参加培训并通过考核后方可接单，进行线下服务。人员培训与考核：申报“互联网+护理服务”护士需参加院内统一组织的培训，熟练掌握人员注册、APP使用、上门服务流程等内容。培训后需通过院内统一考核，考核合格将颁发上门服务资格证书。患方评价：根据反馈持续改进。2.规范服务行为护士在执业过程中，应当严格遵守有关法律法规、职业道德规范和技术操作标准，规范服务行为，切实保障医疗质量和安全。质量保障22.规范服务行为提前首诊申请者全面评估疾病情况/健康需求等严格遵守法律法规/职业道德规范及各项技术操作标准服务前执业中服务过程的数据资料全程留痕：可查询/可追溯质量保障3患者下单后，原则上由下单患者上一次入院科室首优接单，科室护士长按要求在不影响本科室正常工作的情况下安排2名护士上门服务。部分“互联网+护理服务”项目如PICC维护、造口管理等必须由相关专业专科护士接单，其他人员不可抢单。科室在接单前，需对下单患者进行预见性评估，如遇特殊情况（如患方存在纠纷倾向、各种不安全因素等），科室可酌情拒绝接单，并反馈至管理小组。3.接单及上门服务风险控制与意外保障签约知情同意书护士上门后，与患者签订知情同意书，护士只提供护理技术，如出现意外，患者须第一时间去医院就诊。严格准入机制所有医护人员均从合作医院内部选拔需拥有5年及以上临床护理经验所有接单护士必须为医院正式员工投保意外综合险平台免费为护士、患者双方投保意外综合险双审核机制双审核机制采用平台接单前进行护士专业评估在医院设置专门科室进行培训管理后台监管患者注册、护士注册、企业注册、GPS监控、视频监控、机构注册、订单统计、订单评价......人员管理、订单管理、订单审核、订单统计、投诉管理；后台管理专管人员后台监管用户管理已认证用户、未认证用户、用户审核财务管理订单收入明细统计订单管理订单列表、订单监控、订单明细护士管理已认证护士、未认证护士、护士审核Part4思考与展望思考与展望上门服务的护士多为女性，其自身和执业安全隐患较大；对于距离较远的用户，服务可及性、便捷性及安全性较低；上门护理服务暂时脱离了医院监管体系，

护士人身安全及患者的医疗安全保障措施尚未完善，

且居家环境缺乏必要的医疗设备，

难以处理紧急情况等。1.“互联网+护理服务”平台安全监管体系亟待进一步完善能不能有一个“上门服务”的专车，这样既宣传了我们医院，护士上门服务出行也安全、方便……咱省还没有一个服务清单，并且也缺乏规范的操作指南和安全保障指导，比如纠纷处理、护士出行安全等……思考与展望1.“互联网+护理服务”平台安全监管体系亟待进一步完善040302相关部门应尽快建立系统的风险防控方案、护士人身与执业安全保障措施，进一步完善平台运行体系。01接单前，需严格评估患者个人信息、身体状况以及患方配合程度等提供上门护理服务过程中，做好全程服务追踪，以确保护士的人身安全。平台还需要对上门护理服务项目进行科学评估和严格筛选，最大限度地降低医疗执业风险，保障护理人员的人身安全。考虑基于医联体或县域医疗共同体开展“互联网+护理服务”，构建的“互联网+”医院-社区-家庭合作型护理服务模式，应用统一平台，根据患者需求等级评估就近匹配护士提供服务。思考与展望区域内医院联合建立“互联网+护理服务”护士站，将平台与区域内医院护理信息系统相对接，帮助后台管理人员快速、准确调取曾住院患者信息，进行身份审核，保障护士及患者安全。统一配备“网约护士”抢救箱，配备微型摄像头，在取得患者及家属同意、保护患者隐私的情况下，实时记录护士操作过程，并实现画面与后台的对接，若出现紧急问题可随时进行远程指导。1.“互联网+护理服务”平台安全监管体系亟待进一步完善“互联网+护理服务”护士站的建立和远程监管思考与展望2.合理制定“互联网+护理服务”价格及报销制度“互联网+护理服务”的费用问题能否解决直接关系到该项服务能否顺利推行。需要国家及地方政府在政策与资金投入等方面加大倾斜支持，可效仿国外发达国家的先进经验，尽快将“互联网+护理服务”纳入社会医疗保险及长期护理保险的报销