神经系统检查剖析.ppt

神经系统检查,一般检查,意识状态,精神状态,脑膜刺激征,头部、颈部相关体征,躯干、四肢相关体征,意识状态,特殊类型的意识障碍 一过性意识障碍：癫痫、晕厥 癔症 意识模糊，谵妄状态 闭锁综合症 运动不能性缄默 去皮层状态（睁眼昏迷） 脑死亡,意识状态,Glasgow昏迷评分表,I、 最好眼反应 （4） 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 II、最好语言反应 （5） 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好,III、最好的运动反应 （6） 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 合计： E_V_M_=,精神状态,认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维： 情感障碍：欣快、淡漠、违拗、木僵、 焦虑、抑郁、躁狂、妄想 行为异常： 人格障碍：,脑膜刺激征,颈抵抗 Kernigs征 Brudizinskis征,一般相关体征,头颈四肢 头：头颅形状及对称性，外伤？肿物？头皮静脉怒张？ 头围大小 前囟大小、紧张度，有无膨隆？（一般1.5-2岁闭合）， 脊柱：有无畸形、脊柱裂、叩击痛、异常弯曲？ 背正中线上有无色素沉着或成簇毛发？ 四肢： 颈部及颈部血管：先天性斜颈 皮肤异常：神经纤维瘤，奶油咖啡斑，脑面血管瘤,颅 神 经,I. 嗅神经 解剖 鼻粘膜-双极神经元-嗅丝-嗅球-额颞皮层 检查方法受检者闭目, 单侧鼻孔，3种挥发性气味 异常 减退、过敏、幻嗅 常见原因 鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前颅窝肿瘤或炎症、额叶肿瘤,颅 神 经,II. 视神经 解剖 视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-枕叶皮层 -中脑E-W核-双侧动眼神经-瞳孔扩约肌 检查方法 视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动 观察婴幼儿眼球随光或玩具转动，或以手指突然接近眼部是否有瞬目反射粗略估计视力 视野； 眼底：正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而显灰白色 （视乳头边缘，颜色，视网膜血管，视网膜）,颅 神 经,II. 视神经 异常 视力下降 视野缺损 （单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性偏盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大） 视乳头水肿，视乳头苍白 常见原因 眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、垂体瘤、脑肿瘤、脑梗死,颅 神 经,III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 解剖 大脑皮层-皮质脑干束-中脑和桥脑眼球运动核团-III、IV、VI颅神经-眼外肌 动眼神经-提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 滑车神经-上斜肌 外展神经-外直肌,颅 神 经,III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 检查方法 外观：眼裂大小，有无上睑下垂、斜视、眼球突出或内陷。 眼球活动：眼球各向活动，有无复视、眼球震颤。 瞳孔及反射：瞳孔大小、形状、直接对光反应、间接对光反应、调节反射、辐凑反射 新生儿3周以上可做直接对光反射 异常 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失,颅神经,V、三叉神经 解剖 1、运动：大脑皮层-皮质脑干束-双侧桥脑三叉神经运动核-三叉神经下核支-颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌 2、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜-三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）-半月神经节-桥脑三叉神经脊束核-三叉丘系-丘脑-大脑皮层 3、角膜反射：三叉神经感觉-桥脑的面神经核-面神经-眼轮匝肌,颅 神 经,V、三叉神经 检查方法 面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比 角膜反射。 咬肌、颞肌有无萎缩及肌力：咀嚼，张口， 下颌位置 异常 三叉神经单支，三叉神经核（剥洋葱皮样），偏侧,颅 神 经,VII. 面神经 解剖 1、运动：大脑皮层-皮质脑干束 2、感觉：舌前2/3味觉-鼓索神经-面神经-中间神经-延髓孤束核-内侧丘系-丘脑-大脑皮层 3、内脏运动：延髓上涎核-面神经-颌下神经节-舌下腺、颌下腺、泪腺 4、其他：蹬骨肌、耳周皮肤感觉,桥脑面神经核上1/3（双侧）-面神经-额肌、眼轮匝肌,核下2/3（单侧）-面神经-颊肌、口轮匝肌,颅 神 经,VII. 面神经 检查方法 眼裂大小及对称性：抬眉（额纹），皱眉头； 闭眼是否有力； 鼻唇沟深浅及对称性：示齿，鼓腮，吹哨，口角有无偏斜； 舌前2/3味觉 异常 中枢性面瘫 周围性面瘫 常见原因 周围性面瘫，桥小脑角肿瘤，桥脑病变，大脑半球病变,颅 神 经,VIII. 位听神经 解剖 1、位置觉：半规管、椭圆囊、球囊-前庭神经节双极细胞-位于听神经-延髓上部前庭核-小脑、脊髓、脑干 2、听力：耳蜗-双极细胞-耳蜗神经-延髓上部耳蜗核-下球，外侧丘系-内侧膝状体-听放射-颞横回,颅 神 经,VIII. 位听神经 检查方法 音叉实验：Rinne 试验，Weber 试验，电测听 6月 清醒时对70dB、熟睡时对115dB声响有反应：眨眼、肢体抽 动、眼球转动或面部表情 6月2岁 对声源可定向，对言语有反应，可对听阈初步估计 4岁 听觉发育完善 平衡实验：Rombergs征 将小儿举起与医生面对面，检查者两臂伸直，原地旋转3-4圈： 正常：旋转时出现眼震，停止后眼震消失； 异常：眼震时间延长,颅 神 经,VIII. 位听神经 异常 听力下降，重听，耳鸣，眩晕，平衡失调 Rinne Weber 正常 ACBC(约2倍） 声音居中 传导性耳聋 ACBC（二者均缩短） 声音偏健侧 感音性耳聋 BCAC 声音偏病侧,颅 神 经,IX、X. 舌咽神经、迷走神经 解剖 1、运动： 大脑皮层-皮质脑干束-双侧延髓的疑核-舌咽神经、迷走神经-茎突咽肌、软腭张肌、咽喉软腭肌肉 2、外耳感觉-岩神经节、上神经节、颈神经节-舌咽神经、迷走神经延髓三叉神经感觉核-三叉丘系-丘脑-大脑皮层 3、味觉：舌后1/3味觉、咽腭部味觉及咽候部内脏感觉-舌咽神经、迷走神经-延髓孤束核-大脑皮层 4、内脏运动：延髓下涎核-舌咽神经-腮腺 延髓迷走神经背核（副交感）-内脏器官,颅 神 经,IX、X. 舌咽神经、迷走神经 检查方法 发音，构音，吞咽 软腭上抬，悬壅垂位置，声带 咽反射， 异常 声音嘶哑，构音不清，饮水反呛，吞咽困难 真性球麻痹： 假性球麻痹： 肌无力：吐字清楚，音量小，鼻音重，声音嘶哑， 小脑性语言：含混不清，吟诗样，爆破样 运动障碍：语音不清，语调低平，音量小 常见原因 颅底炎症或肿瘤 ，延髓病变，多发性脑梗死，锥体外系病变 ，球部肌无力,颅 神 经,XI. 副神经 解剖 大脑皮层-皮质脑干束-双侧疑核-副神经 -胸锁乳突脊、斜方肌 检查方法 转颈，耸肩 异常 无力，萎缩 常见原因 颈部损伤，运动神经元病，近端肌病,颅 神 经,XII. 舌下神经 解剖 大脑皮层-皮质脑干束-延髓的舌下神经核 -舌肌 检查方法 伸舌位置，有无舌肌萎缩，舌肌纤颤 异常 中枢性 周围性 常见原因 颅底病变，延髓病变，脑梗死,感觉系统,一、浅感觉 解剖 皮肤-脊神经后根-脊髓后角-交叉到对侧脊髓丘脑束-丘脑-大脑皮层 检查 针刺痛觉，触觉 ，温度觉 二、深感觉 解剖 本体感受器-脊神经-后根神经节-脊随后索的薄束楔束-延髓的薄束楔束核交叉到对侧的内侧丘系-丘脑-大脑皮层 检查 音叉振动觉，关节位置觉,感觉系统,三、皮层复合觉 检查 实体觉、图形觉、两点辨别觉 异常 四肢远端手袜套 单神经 节段性 传导束型 偏身性 分离性,运 动 系 统,解剖 1、锥体系统 2、锥体外系 3、小脑系统 4、前庭系统,检查内容 1、肌营养 2、不自主运动 3、肌张力 4、肌力 5、共济运动 6、姿势和步态,运 动 系 统,肌肉容积： 检查 肌肉萎缩，肌肉肥大，萎缩肌肉的分布，程度 异常 斧形脸，翼状肩胛，四肢近端型，远端型 （爪状手，鹤腿），单肢萎缩，局部萎缩。 常见原因 下运动神经元损害，肌强直 鉴别：真性肥大，假性肥大，废用性肌肉萎缩，局限性脂肪萎缩,运动系统,不自主运动：不随意运动 异常 震颤-静止性、动作性、意向性， 注意：震动方式，幅度，分布 手足徐动， 舞蹈样动作， 抽动， 肌阵挛,运 动 系 统,肌张力： 检查 肌肉硬度，被动活动时的阻力 生后4-5月,小儿屈肌张力高为正常现象 异常 肌张力增高：肌肉硬，被动活动时阻力高-强直 性（齿轮样，铅管样）、痉挛性（ 折刀样） 肌张力减低：肌肉松软，被动活动无阻力 肌张力障碍：痉挛性斜颈，书写痉挛，扭转痉挛,运动系统,肌力：0级 完全瘫痪 1级 肌肉收缩，但不能带动关节运动 2级 能在平面移动，但不能对抗地心力 3级 能对抗地心引力，但不能对抗外加阻力 4级 能对抗阻力，但较正常差 5级 正常 检查方法 活动能力：足尖、足跟行走，蹲起，起卧，跑，跳，单腿站立，轻瘫试验（Berres征） 异常 分布局部，四肢远端、近端，单瘫，截瘫，交叉瘫，偏瘫，闭锁 持续性，发作性 上肢抬举不能，腕下垂，猿手，祝福手，爪状手，,运 动 系 统,共济运动：动作协调性，小脑、前庭、深感觉 检查 指鼻试验，跟膝胫试验，快速轮替试验 闭目难立征（Rombers征） 起坐试验（联合屈曲征） 直线行走试验,反 射 (一),一、浅反射 反射弧 皮肤-感觉传入-脑、脊髓-运动传出-肌肉 检查 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 异常 减弱，消失,(4月以下婴儿, 可以为阴性， 1岁左右稳定),反 射 (二),二、深反射 反射弧 肌腱、骨膜牵张感受器-感觉传入-脊髓-运动传出-肌肉 检查 上肢：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射 下肢：膝腱反射，跟腱反射 异常 减低，消失; OR 活跃， 亢进; 踝阵挛 正常新生儿可有踝阵挛,但不持久,持续10次以上为异常 髌阵挛 原因 反射弧不完整低 锥体束损害高,反 射 (三),三、病理反射 Hoffmanns 征 Babinskis征 (2岁以下的小儿,