青少年双侧睾丸切除病例报告.ppt

青少年 双侧睾丸切除 病例报告 （本报告所有图片均经当事人同意用于相关医学研究）,青春期是儿童向成年人过渡的重要时期，是青少年生长发育的重要时期，男性因青春期产生的生理特征和体型变化都源于雄性激素的刺激。 睾丸分泌的睾酮约占总体雄性激素的95%，为性激素来源的主要器官，维持着青少年的肌肉生长及骨骼发育和第二性征，同时影响着精子的产生和成熟。 双侧睾丸切除可导致继发性雄激素缺乏症，会严重影响患者的生活质量，同时易引起患者的心理障碍；因此需要通过及时的临床及心理护理，并制定详细的措施加以指导，改善患者的生活。,前言,Introduction,病例汇报,病因分析,临床检查报告,随访报告,护理报告,文本标题一,文本标题二,文本标题三,患者: 魏xx 性别: 男 年龄: 13.5岁 身高: 168cm 体重: 56kg,病例汇报,既往病史: 平素身体健康状况良好。 否认肝炎，结核等传染病史及接触史。 否认高血压，心脏病，糖尿病等病史外伤史及输血史。 否认食物药物过敏史。 主诉病史: 患者1天前剧烈运动后出现阴囊不适，双侧睾丸呈持续性疼痛， 疼痛放射至双侧腹股沟区，父母当时未予重视，故未入院检查。 次日双侧睾丸均出现红肿，疼痛呈进行性加重，伴发热，无呕吐，无腹胀/腹痛，无伴尿频/尿急/尿痛/血尿，无排尿困难。 疼痛向腹股沟区牵涉，无明显既往史；询问有手淫史，无遗精史。 患者随父母就诊，急诊拟“双侧睾丸急性扭转”收住入院。,文本标题一,文本标题二,文本标题三,患者: 魏xx 性别: 男 年龄: 13.5岁 身高: 168cm 体重: 56kg,病例汇报,入院查体: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促， 生命体征正常，心肺无明显异常，倦怠乏力，双侧腹压痛，以两侧腹股沟区明显。 查体T38.1度，阴茎少年型， 包皮上翻可显露阴茎头及尿道外口， 尿道口无脓性分泌物双侧阴囊红肿， 局部皮肤温度稍高。 双侧睾丸及附睾明显肿大, 睾丸附睾界限不清, 触痛呈阳性，双侧精索增粗，透光试验(-)， 抬高试验(+)。 阴囊彩超: 双睾丸不均匀增大 双睾丸上方絮乱回声团: 睾丸扭转？ 阴囊壁明显增厚 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg,剃去患者阴毛，全麻下急诊行双侧睾丸探查术，阴囊正中切口，逐层切开皮肤至睾丸鞘膜， 切开鞘膜壁层，显露睾丸、附睾、及精索； 见双侧睾丸鞘膜内少许陈旧性积血， 清除积血后见双侧睾丸及附睾呈紫黑色。,手术 阴囊探查:,病例汇报（治疗方案）,手术 睾丸复位:,予以手法复位，温盐水湿敷精索及双侧睾丸表面，并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管，经热生理盐水持续热敷30分钟后， 观察睾丸颜色变化。,病例汇报（治疗方案）,对策:,告知家属并征求同意后，行双侧睾丸切除术 术程顺利，术后安返病房，予特级护理。,病理: 双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转 扭转角度分别为720和900,手术 固定复位:,予以手法复位，温盐水湿敷精索及双侧睾丸表面， 并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，扩张血管， 经热生理盐水持续热敷30分钟后， 睾丸色泽均无明显变化（血供未恢复），确认双侧睾丸坏死。,病因分析,病因分析,病因分析,2. 睾丸引带、系膜过长或缺如。,大多数发生在剧烈运动后或睡眠中，认为可能与剧烈运动或睡眠时睾丸呈拧扭位置，运动或睡眠中的刺激引起提睾肌的突然收缩牵拉上提睾丸所致的急性睾丸扭转。 亦可发生在：创伤、体育活动、性生活。,病因概况:,1. 鞘膜囊内睾丸扭转是因为固定睾丸附睾的精索于阴囊内有不同程度呈游离状态（铃铛/钟摆结构）， 鞘膜壁层在精索部位的止点比较高，使睾丸附睾在阴囊内活动范围增加。,发病情况:,临床检查报告,精液常规（应患者家属要求） 激素常规 骨龄 生理发育水平,精液常规: 无精子 生殖分析: 无生育能力,临床检查报告（激素常规）,术后 睾酮及促卵泡激素水平变化,雄激素水平骤降，患者易出现雄激素缺乏综合症。,临床检查报告（骨龄及生理发育水平）,患者年龄: 13.5岁 患者骨龄: 14.3岁 判断: 骨龄超前 生长过速,根据谭纳标准(Tanner Stages)， 本例13岁患者， 青春期生理发育水平接近谭纳阶段IV （谭纳四期）,随访报告,随访报告,随访报告,术后7个月,术后15天,潮热/热潮红（血管舒缩功能失调） 潮热或血管舒缩失调，起因为性类固醇浓度突然降低而导致的血管舒缩机能障碍；通常为女性更年期相关的雌激素下降导致的更年期综合症之一，同时也作为男性体内雄激素（睾酮）水平下降导致的雄激素缺乏综合症之一。 潮热是双侧睾丸切除后比较高发的症状，患者可感觉到身体的燥热，面部及颈部周围皮肤潮红，并常伴有全身出汗，心悸，眩晕或无力，并且会有导致注意力不集中，记忆力减退，烦躁不安和疲劳等问题，潮热后容易出现寒颤。 本例患者双侧睾丸扭转，最终全部坏死并切除，造成后天性无睾症，其所经历的潮热特征为突然和暂时感到体感温度升高（尤其是面部）及大量出汗，仅发作数分钟，并且受较轻的应激或环境温度改变的影响，严重时每天发作8次左右。 潮热症状为人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象，对身体无害，护理期间应嘱咐患者学会等待和坚持，让潮热随着时间延长而淡去，直至消失。,随访报告（术后15天）,照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流,潮热/热潮红（血管舒缩功能失调）,随访报告（术后7个月）,男性乳房发育（男性乳房女性化） 由于雄性激素分泌减少，体内雌性激素的逐渐堆积而导致的男性乳房女性化。 症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替代治疗的男性患者；如长期未接受雄激素替代治疗，将由于玻璃样化和纤维化，使女性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。,肌容量减少/皮下脂肪堆积 睾丸所分泌的睾酮具有维持肌肉强度及质量的重要性作用，双侧睾丸切除后，体内无法分泌足量睾酮，人体缺乏雄激素而导致肌肉合成量减少，最终造成脂肪堆积，中枢性肥胖，且脂肪呈女性化分布(阉人症)，主要于胸部及臀部。 经过测试患者的主观疲乏感觉和随意肌张力，其主观疲乏感觉显着增加，肌肉力量疲乏感也有明显增加；上肢肌肉周径降低，而体块指数未显着变化，结果提示缺乏雄激素降低了患者的肌肉体积而不是重量。,随访总结,年龄: 13岁6个月 骨龄: 14.3 身高: 168cm 体重: 56kg,年龄: 14岁1个月（+7月） 骨龄: 14.5岁(+0.2岁) 身高: 170cm(+2cm) 体重: 65kg(+9kg),体重显著增加（脂肪堆积/肌肉合成量减少）,生理发育停止 生理发育停止，变声期停止，第二性征减退，阴毛及胡须生长缓慢。 可能精神影响 性欲减低，镜像功能失调，逻辑及认知能力下降。,双侧睾丸切除后 缺乏雄激素分泌,护理报告,护理报告,护理报告（阴囊与皮肤护理）,阴囊及皮肤护理: 双侧睾丸切除后，患者经常发生低热、伴有盗汗症状， 常规采用物理降温为主，如温水、乙醇擦浴和冰枕法；加强基础护理，如汗多内衣易被渗湿，应及时帮助患者更换，保持内衣裤及床单元清洁并干燥，使患者舒适。 术后阴囊出现肿胀/疼痛明显 可用芒硝外敷， 每天清洗会阴部，穿宽松棉质内裤， 保持会阴及阴囊皮肤清洁，注意阴囊不被挤压。,心理护理,基本分析 本例患者来自农村家庭，并且为家中独子，双侧睾丸切除给患者本人及其家属带来巨大的精神打击。 因此需要时刻关注患者及其亲属的心理影响，针对不同年龄特点及文化背景耐心地做好思想工作。 受中国传统观念的影响，睾丸切除是最容易引起男性心理障碍的手术，因此有必要分析患者的心理状况， 并制订措施加以指导，解除患者的心理失调。 患者得知双侧睾丸被切除后，情绪急剧波动； 院方对其进行心理行为评估，显示其双眉紧锁 ，表情痛苦，拒绝与人交谈并出现逃避父母的举动。 根据患者行为，分析出以下信息: 自我形象紊乱、生理缺陷与自卑 睾丸为男性性别的重要标志，切除双侧睾丸使患者的自我完整性被彻底破坏，觉得自己不是“男人”、“男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因无法传宗接代，难以接受“断子绝孙”的事实和身体的残缺，同时担心周围人对自己的看法，患者觉得“无地自容”并丧失信心，从而选择了逃避现实（逃避父母），产生自卑情绪，并产生抵触周围环境的心理。 患者处于青春期，正是性启蒙的初始阶段，伴随双侧睾丸的切除，体内减少95%的雄激素分泌， 不可避免对性别特征及相关正常功能造成影响，根据自身的生理缺陷，患者容易产生自卑和绝望等心理问题，严重时甚至可能产生变态心理，因此也需要进行性心理方面的疏导。,心理护理,前期心理干预 患者处于青春期 心理辅导前需向其讲解术后的生理功能状况和生育状况 阐明双侧睾丸切除是以治疗为目的，让患者认识到治疗的必要性和重要性。 针对各种心理状况施以不同的护理措施，并基于生理和性心理方面的进行心理辅导： 告之生育能力可通过领养的方式弥补 降低患者的生育顾虑 讲解性能力可通过雄性激素替代疗法恢复 消除患者的性生活顾虑 同时 定期进行激素替代也可以恢复其青春期发育并维持性征 消除患者的生理顾虑 引导患者注意力于生活的其他方面(如运动和其他兴趣爱好) 帮助患者振作精神 尽量体贴关怀 让患者发现生活的美好 积极疏导患者的不良情绪及不正确的反应，嘱咐亲属对其同学或周围的人保护隐私 总结：前期的心理护理尤为重要 尽量让患者够接受或忘记自身的缺陷 保持健康的心理状态,心理护理（后期心理干预）,基本分析 前期心理护理让患者的悲观心态逐渐好转，在此期间患者出院并回家休养，未接受雄激素治疗。 随访期间，患者出现了潮热和嗜睡等症状，根据症状确认为典型的雄激素缺乏综合症； 由于雄性激素分泌的不足，患者的生理及性别特征受到影响，其自卑心理逐渐占据上风， 引起情绪低落，对身边事物失去兴趣，郁郁寡欢，缺少活力。 根据分析，提出了以下后期心理干预的建议和方案: 患者没有制定雄激素替代治疗方案，无法从根本上解决激素缺乏综合症。 患者处于发育阶段 双侧睾丸切除 体内雄性激素分泌不足 缺乏雄性激素的症状 身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和认知能力下降。