医高专异常心电图.ppt

如何判断 异常心电图,正常心电图,冠心病心电图,学习进度,心脏的血液供应,心肌梗死导致的三种心电改变,心梗ECG的镜像改变1,心梗ECG的镜像改变2,心梗的心电图动态演变,心梗的定位判断,大家可要记住“两两一队”这个原则，很有用哦！,老羊！这么多壁你叫林被怎么记啊？！,A B C D,侧壁：V5、V6（左转低头看侧面）,广泛前壁：V1V5（低头前面看全部）,前间隔：V1、 V2（低头前面中隔骨）,前壁：V3、V4（低头前面没隔骨）,利用胸导联电极位置记忆法,下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法,冠心病心电图的学习要点总结,正常心电图,冠心病心电图,房室结构异常,学习进度,房间束心房肥大的秘密,心房除极的时间分割,心房的总除极时间,右心房除极 左心房除极,P波,时间中轴线,右心房肥大,1、II导联P波高尖（肺型P 波），但时间不增宽。 2、常见胸导联V1和V2导联P波振幅0.2毫伏。,左心房肥大,诊断要点： 1、P波增宽，时间0.12秒。 2、II导联P波双峰(二尖瓣型P 波)，后峰高于前峰，两峰 间距0.04秒。 3、V1导联P波正负双向，终末 电势（PtfV1）绝对值大于 0.04 毫米秒,心室肥大两场激烈的拔河赛,R波,S波,V5导联,V1导联,S波,R波,左室肥大和右室肥大的心电图特点,左室肥大的诊断指标,1、电压增高： Rv5 或 Rv62.5 mV SV1+RV53.5mV(女),4.0mV (男) RI1.5mV；RAVF2.0 mV 2、电轴左偏 3、V5、V6 ST 段压低或T 波倒置,右室肥大的诊断指标,1、电压增高 V1导联R/S 比1.0，V1导联R波常1.5毫伏 V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; 2、电轴右偏+90 (平均 +110). 3、V1、V2导联ST 段压低、T 波倒置,正常心电图,冠心病心电图,学习进度,房室异常心电图,心律失常,心电图“动态” 建模，心律判断三步法,确定基础心律，并计算基础心率,节律导联寻找P波，找出某类异常心电图的规律性特征,对心律失常进行分类，注意鉴别诊断,心律失常的分析方法,1、心电图的“动态”建模，心律判断三步法,有时体育和心电图是天作之合,2、确定基础心律，计算基础心率,3、寻找P波，找出某类心律失常的特征,拔拔,找P波真的 有那么重要吗？,数数这张室性早搏心电图里 有多少个P波?,P,P,再数数这张心电图里有几个P波,它们和QRS波的数量一样吗?,4、心律失常的分类,HR60次/分,HR100次/分,窦性停搏 各种逸搏 心动过缓,房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 房室结双径路 窦房传导阻滞,各种早搏 各种心动过速 各种扑动和颤动,缓慢型心律失常,按起源分类,1、窦性心律失常 2、房性心律失常 3、室性心律失常 4、房室交界性心律失常,快速型心律失常,传导异常,缓慢型心律失常,窦性心动过缓,1、 窦性心律三步法符合前两步 2、 PR间期固定正常，心率60bpm（R-R 间期或 P-P间期规则1.0S） 鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。,窦性停搏,1、在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 2、可有逸搏或逸搏心律。 鉴别诊断：三度房室传导阻滞,逸搏心律与起搏点的频率竞争,窦房结,房室结,心室,60100次/分,4060次/分,40次/分以下,早搏 窦性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏,快速型 心律失常,心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 房室交界性心动过速 室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速,房性早搏,1、QRS波和P波提前发生，P波在QRS波之间，PR 间期大于0.12S；提前发生的P波与窦性P波形 态不一样 2、QRS0.12S 3、代偿间歇大多不完全 鉴别诊断：房室交界性早搏,代偿间期,联律间期,变异1：房性早搏伴室内差异性传导 注意早搏前最后一个正常QRS波群的T波形态！,变异2：房性早搏未下传 T波顶点：心室不应期的分界线,房室交界处性早搏,1、提早出现基本正常的QRS波群 ； 2、QRS波群前后可见逆行P波（方向与P波相反）； 3、代偿间歇可为不完全性或完全性。 鉴别诊断：房性早搏,室性早搏,1、提早出现的宽大畸形QRS波，继发STT改变 2、其前无相关P波。 3、代偿间歇一般完全。 鉴别诊断：束支传导阻滞,早搏中需要注意的概念,二联律：每一个正常心搏之后出现一个期前收缩。以两个心搏为一组，连续出现三组以上。 三联律：每两个正常心搏之后出现一个期前收缩。以三个心搏为一组，连续出现三组以上。 成对：连续出现两个期前收缩。 成串：连续出现三个期前收缩。 单形型、多形型、单源、多源型。,室性心动过速,1、3个或3个以上的室早连续出现 2、QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 3、HR 100250bpm,尖端扭转型室速,诊断依据：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,阵发性室上性心动过速,1、心室率150250bpm，节律规则 2、QRS形态大多正常 3、P波逆行性，常在QRS之内或终末部，往往不能明视 4、存在等电位线 鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速,房扑,1、P波消失，可见规律的F波，F波之间有等电位线， 2、心房频率为250-350bpm 3、心室率可规则或不规则 4、QRS波形大多正常，也可差传,心房扑动伴4：1下传,房颤,1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率 350-600bpm。 2、心室率绝对不规则。 3、QRS形态呈室上性。,大家注意来，这是历年来中标概率最高的,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,传导异常,预激综合征,1、P-R0.12S，PR间期固定 2、QRS波起始部可见波 3、ST-T继发改变 鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞,房室传导阻滞,1、P-R间期延长0.20秒 2、P-P间期固定不变,型房室传导阻滞,1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 2、RR间期进行性缩短 3、长RR间期2倍正常RR间期 4、PP间期固定不变,-型房室传导阻滞,1、PR间期固定，直至P波脱漏。 2、PP间期固定不变,房室传导阻滞,1、房室分离 2、心房率心室率，心室率极慢 3、PP间期固定不变,这也是排行榜前三的选手！,房室传导阻滞的学习要点,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,PP间期固定不变 心房仍然维持窦性激动,完全性右束支传导阻滞,1、电轴右偏 2、QRS0.12秒 3、V1、V2导联呈rsR型（一山更比一山高） 4、V5、V6导联S波宽大顿挫 5、V1、V2导联ST-T 改变 鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,1、电轴左偏 2、QRS0.12 sec； 3、I、V5、V6 导联R波宽大顿挫（M型） ； 4、V1导联呈 QS 或 rS 型； 5、ST-T 改变。 鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度AVB,电解质紊乱高血钾,典型改变为T波高尖（显著者超过同导联R波，呈帐篷样