小儿输血及注意事项.ppt

小儿输血的流程及注意事项 内一科 张玉娅,血容量,血液携 氧能力,输血可 增加,血浆蛋 白浓度,凝血因 子,免疫球 蛋白,电解质,微量元 素,输血目的,静脉输血适应症,血液制品的种类,血液制品,全血,新鲜血 库血 自体血,成分血,血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液,其他血液制品,小儿输血的流程图,抽血交叉的注意事项,需输血的患儿，医生开出输血或成分输血医嘱，填写血交叉单（血库检验报告单）及输血申请单（第一次输血时，需家长签字）。 像患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。 护士根据血交叉单，将标签贴在血交叉试管上（标签上需注有患儿姓名、床号、标本序列号）。 抽血时双人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、血交单号码与试管标签号码，核对无误后方可抽血，抽血后在血交叉单上双签名（列：采血xxx，核对xxx）。 抽血后，做好采送检血标本做好时间登记，由工人将血交叉单、输血申请单和血标本送至血库。,小儿输血的注意事项,输血前检查血液有无异常，检查血袋有无破损、血有无凝块、有无变色、气泡及有效期。 双人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血卡、输血申请单。查对内容：输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需输的血液类型、血量；配血者编号、血袋号、ABO血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。 以静脉输液法在生理盐水中插上输液器，备齐用物至患儿床边。 核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应有患儿或家长说出名字（如不能说出，唯一可以确定患儿身份的是患儿腕带上的患儿姓名及住院号），说明目的和程序，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况，取得配合。,双人确保所有的资料核对无误后在血液出库报告单及单反面双签名（例：输血xxx，核对xxx），医嘱单上写明输血的时间和执行者。 按输液法，先输入少量生理盐水，握住血袋的两头轻轻摇动，再次核对床号、姓名、血型、去掉血袋上一个出口的塑料盖。 关闭输液器，将针头从生理盐水瓶口拔出，插入输血袋中，插入时要小心勿刺到血袋边缘。 输血前测量患儿体温、呼吸、脉搏、血压并记录后，将血液悬挂，开放输液器，观察血液输入情况，向家长介绍输血的注意事项，调节滴速，开始输血速度要慢，一般不超过15滴/分，输血15分钟密切观察反应，再次测量患儿体温、呼吸、脉搏、血压记录，无特殊反应，根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。输血过程中要经常巡视患儿，确保输血通畅，原则上1单位血量应在4小时内完成。,输血完后，取下血袋，拔出针头，连接生理盐水慢慢滴注，以便冲洗输血皮管和过滤器中的白细胞，当输血皮管的液体变成半透明时，关闭输液器，停止输血，整理用物。输血完毕后15分钟，复测患儿体温、呼吸、脉搏及血压并记录。 输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴上，血袋保留24小时。 填写输血卡，写明输血后患儿的反应，送至血库。 记录和报告输血过程，患儿的反应及给予的相应处理。,可疑输血反应的处置,输血过程中加强巡视，尤其输血开始后1520分钟，严密观察有无局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹、发冷、心悸、呼吸困难。 如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留余血送血库。 立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。 保持静脉通畅。 安慰患儿及家长，已稳定情绪。 通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找输血反应的原因。 记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。,输血的不良反应,输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应。 大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒。 其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病。,一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。,临床表现,处理,预防,起始寒战，其后发热，T高达38-41；伴 头痛、恶心、呕吐等。,视症状轻重而减慢输注速度或停止输血，寒 战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理 降温。,1、输注前半小时可予异丙嗪肌注。 2、输血开始15分钟减慢速度。 3、阻断致热源进入体内。,二、过敏反应：也是输血中最常见的。,临床表现,处理,预防,皮肤瘙痒或荨麻疹为常见临床表现,轻者予抗组胺药物治疗，重者立即中断输 注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应 抢救。,过敏体质者输注前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前4小时供血者应禁食,三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高。,临床表现,处理,预防,1、轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸。2、重型：心悸、 腰酸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压 下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭，甚至并发 DIC。,1、立即停止输血；2、及时积极抢救，抗休 克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正 DIC的发生。,1、严格执行配血操作规章，严格核对。 2、慎输或不输冷凝集血。3、抗红细胞抗体 效价低，配血时出现弱凝者要重视。,循环负荷过重 同静脉输液,出血倾向 1、密切出血现象 2、每输注库存血35个单位，补