下肢骨与关节损伤.ppt

下肢骨与关节损伤,髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟骨骨折 足部骨折,髋关节脱位,髋关节脱位,分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见,髋关节后脱位,发生率： 占髋关节脱位的85%-90% 脱位机制 ： 髋关节屈曲内收,股骨内旋，轴向暴力,髋关节后脱位,Epstein 分类法 型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块 型 脱位+后壁一大块骨折 型 脱位+后壁粉碎骨折 型 脱位+后壁+臼底部骨折 型 脱位+股骨头骨折,髋关节后脱位,临床表现 ： 外伤史 疼痛 患肢缩短，髋关节屈曲、内收 内旋畸形 大粗隆明显上移 部分病例有坐骨神经损伤表现 X线检查,髋关节后脱位,治疗 ： 第1型 手法复位 （Allis法） 固定 卧床4周下地 型 早期手术,髋关节前脱位,脱位机制 ： 髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 股骨外展外旋髋后部受力,髋关节前脱位,分类： 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位,髋关节前脱位,临床表现与诊断 强大暴力 外展、外旋、屈曲畸形 腹股沟处肿 X线 CT等检查,髋关节前脱位,治疗 ： 手法复位（Allis法） 固定 功能锻炼,髋关节中心脱位,分类： 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） 后壁骨折（坐骨部分） 髋臼顶部骨折（髂骨部分） 爆裂型骨折，髋臼全部受累,髋关节中心脱位,临床表现与诊断： 强大暴力 腹膜后出血 肿胀、疼痛、活动障碍 合并内脏损伤 X线、CT（三维重建）,髋关节中心脱位,治疗 ： 第一型 牵引3月后负重 二-四型 手术治疗,股骨颈骨折,解剖概要 ： 颈干角110140度 平均127度 前倾角 1215度,血液供应： 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）,股骨颈骨折,分类： 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells角50（股骨颈骨 折线与 髂嵴连线所形成的角度） 外展骨折 Pauwells角30 属于稳定骨折 按移位程度（Garden分类） 不完全骨折 完全骨折无移位 完全骨折 部分移位 完全骨折完全移位,股骨颈骨折,临床表现 ： 中老年外伤史 患肢外旋45-60畸形，外旋90畸形应怀疑股骨转子间骨折 患肢缩短 X线检查,股骨颈骨折,治疗 ： 非手术治疗 指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法：防旋鞋，皮牵引68周,股骨颈骨折,手术治疗 指征： 内收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陈旧性骨折 方法： 闭合内固定；切开内固定；人工关节置换,股骨转子间骨折,解剖概要 ： 属于关节囊外骨折，股骨转子部位 血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头 缺血性坏死,分类： 型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内 型：合并小转子骨折，股骨距完整 型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位 型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折 型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨 距破坏。,股骨转子间骨折,临床表现 ： 疼痛、肿胀、患肢不能活动 下肢外旋畸形达90 下肢缩短 X线检查,股骨转子间骨折,治疗 ： 以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 非手术治疗 防旋鞋，皮牵引，骨牵引（812周） 手术治疗,股骨转子间骨折,DHS,PFNA,股骨干骨折,解剖概要 ： 人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用 生理弧度,向前向外； 股骨棘（复位标志） 血管神经(股深动脉； 下段骨折易损伤血管神经） 伸膝装置(股四头肌粘连),病因与分类： 直接暴力；间接暴力 移位特点 上13；中13；下13骨折。 骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。,股骨干骨折,临床表现 ： 疼痛、肿胀 畸形 骨擦音 X线检查 下1/3骨折可导致血管损伤,股骨干骨折,治疗 ： 非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引，骨牵引）、夹板 手术治疗：,股骨干骨折,股骨干骨折,手术治疗： 指征： 1.非手术治疗失败 2.多处骨折 3.血管神经损伤 4.老年不宜长期卧床 5.陈旧骨折不愈合或畸形愈合 6.开放骨折 方法：钉板系统、髓内钉系统,股骨远端骨折,髌骨骨折,解剖概要 ： 髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置,病因与分类： 直接暴力粉碎性骨折 间接暴力横形骨折,髌骨骨折,临床表现 ： 疼痛、肿胀 凹陷 X线检查 髌骨正位，侧位，轴位片,髌骨骨折,治疗 ： 无移位骨折 石膏托固定46周（横形、移位小于0.5cm） 移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定 髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除,髌骨骨折,膝关节韧带损伤,解剖概要 ： 膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外前内下）、后交叉韧带（内后下方，胫骨髁间嵴的后方,损伤及病理变化 ： 内侧副韧带: 膝关节外翻暴力，常见于运动创伤 外侧副韧带: 膝关节内翻暴力 少见 前交叉韧带: 伸直膝关节 内翻位，屈曲、外翻 后交叉韧带: 胫骨上端后移暴力,膝关节韧带损伤,临床表现 ： 外伤史，膝关节肿、处于强迫体位 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 Lachman 影像学检查： 应力位摄片 MRI检查 关节镜,膝关节韧带损伤,治疗 ： 内侧副韧带 石膏固定46周，完全损伤 时应手术修补 外侧韧带 手术修补 前交叉韧带 关节镜手术 后交叉韧带 关节镜手术,膝关节韧带损伤,膝关节半月板损伤,解剖概要 ： 内侧半月板呈C型、外侧半月板呈O型,半月板中内份无血供，营养来自滑液。外周10%-30%由滑膜血供。半月板破裂后愈合能力差。 半月板的功能: 保持膝关节的稳定性 吸收震荡 润滑关节 协同运动,发病机理 ： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因 半月板损伤必须有四个因素： 膝半屈内收或外展重力挤压旋转力量 破裂类型: 纵裂，桶柄样撕裂 中1/3撕裂，体部撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层,膝关节半月板损伤,临床表现 ： 急性期: 外伤史 膝关节肿痛 慢性阶段: 活动时有弹响、关节绞锁 慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧 肌萎缩 特殊检查:过伸试验过屈试验研磨试验 半月板旋转试验（伸直前角，屈曲 90体部，极度屈曲后角） 蹲走试验 影像学检查与关节镜,膝关节半月板损伤,治疗 ： 急性期: 石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术治疗: 半月板修补及切除,膝关节半月板损伤,胫骨平台骨折,解剖概要 ： 有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面.内,外侧分别有内外侧副韧带.平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧带.,病因与分类： 间接暴力 直接暴力 Schatzker分型 单纯外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯中央塌陷骨折 内侧平台骨折（劈裂、塌陷） 胫骨内外髁骨折 平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折,胫骨平台骨折,治疗 ： 恢复关节面的平整和韧带的完整性 无移位 可石膏固定，移位明显应手术治疗 伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗 胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗 5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗,胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折,解剖概要 ： 腓骨承重1/6 四个筋膜室 骨筋膜室综合征 下1/3血供差，骨折不易愈合(滋养动脉； 肌肉附着少骨膜血运差) 神经损伤,病因与分类： 易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、 开放性骨折 分类 双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折,胫腓骨干骨折,治疗 ： 目的： 矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关 节面的平行关系，恢复肢体长度。 非手术治疗:石膏；夹板；牵引 手术治疗,胫腓骨干骨折,踝部骨折,解剖概要 ： 踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成 内踝、外踝、后踝。,病因与分类： 型: 内翻内收型 型: 外翻外展型；内翻外旋型 型: 外翻外旋型,踝部骨折,临床表现和诊断 ： 外伤史，局部肿痛瘀斑,内翻或外翻畸形. 踝关节正侧位片,踝部骨折,治疗 ： 原则：恢复踝关节的结构及稳定性 非手术治疗:手法复位,石膏固定 手术治疗,踝部骨折,踝部扭伤,解剖概要 ： 内侧副韧带三角韧带 外侧副韧带距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 下胫腓韧带,病因： 跖屈位，内翻或外翻暴力,踝部扭伤,临床表现： 局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时 疼痛明显,踝部扭伤,治疗 ： 急性期: 冷敷；48小时后可局部理疗。 外固定46周,踝部扭伤,跟骨骨折,解剖概要 ： 足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头 跟骨结节关节角 （Bohler）40度,病因与分类 ： 高处坠落伤 不涉及距下关节的跟骨骨折 涉及距下关节的跟骨骨折,跟骨骨折,临床表现和诊断 ： 外伤史，局部肿痛瘀斑,足底扁平，畸形， 不能行走。 踝关节正，侧位片，斜位及跟骨轴位片 注意髋部，脊柱检查,跟骨骨折,治疗 ： 原则 恢复距下关节的对位关系 恢复跟骨结节关节角