口腔科病房护理.ppt

口腔颌面外科 护理常规 福清市医院 口外病房（宣）,概 述 定义：口腔颌面外科是研究发生在口腔颌面各组织器官的炎症、损伤、肿瘤以及畸形等疾病的防治，并以外科手术作为主要的治疗手段。,病 员 特 点 食道、呼吸道的上口（进食、窒息） 感染环境（二类伤易感染） 口腔固有功能障碍 术前：疾病所致 术后：手术所致 容貌改变：疤痕，组织缺损、移位 全麻多，术区与呼吸道相邻 组织移植，重建手术多,护理的基本要求 1. 熟悉口腔颌面部疾病的特点与解剖 生理的关系。 2. 熟悉各类治疗的特点，特别是外科手术治疗。 3. 掌握各类疾病手术治疗的护理要点。,口腔颌面部感染的护理 分：解剖生理特点与炎症的关系 一般护理 特殊护理,颌面部解剖生理特点与炎症的关系 1口腔和鼻腔形成与外界相的开放性通道，有利于细菌的生长。感染主要来源于牙源性感染。 2颌骨周围的间隙多，感染易扩散。,3颜面的静脉与颅内相通，无瓣 膜，受压血流可逆行。 4淋巴系统极为丰富，对治疗及预后具有重要的临床意义。 5炎症部位浅表，易早期发现，血液循环丰富，抗感染能力很强。,一 般 护 理 1休息 感染较轻者应适当休息，严重感染的急性期应卧床休息。 2观察生命体征 全身中毒症状较重者，注意生命体征变化。体温超过40，及时降温。,3膳食与营养 给予营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 对身体虚弱、张口困难者：静脉补充液体及维生素，以维持体液平衡。,4外敷 3的高渗盐水或25的硫酸镁湿敷，也可用如意金黄散外敷。 5口腔清洁 轻者:用1：5000呋喃西林液或0.05洗必泰液漱口。 重者:口腔护理，消除口臭,增加食欲。,6注意观察局部情况 炎症局限，触诊有波动，应及时进行脓肿切开。脓肿切开后，应取患侧卧位，以利引流。 注意观察脓液的色、味、量等。,7颜面部感染 勿挤压 勿热敷 8卫生宣教 指导内容：口腔卫生，进食方式，局部创口的自我保护，预防感染的措施及心理、社会等方面的护理。,特 殊 护 理 智齿冠周炎的护理 口腔颌面部蜂窝织炎的护理,智齿冠周炎的护理 1. 保持口腔清洁：含漱剂含漱，以清除口腔内食物残渣及细菌堆积。 2龈袋冲洗 3. 观察张口情况及颌面肿胀情况。有无炎症扩散导致间隙感染的发生。,智 齿 冠 周 炎,龈袋冲洗要点 1. 用带有弯钝针头的注射器抽吸3双氧水及生理盐水插入龈瓣间隙进行冲洗，洗净龈瓣间隙内的食物残渣及脓液。 2. 无脓性分泌物时用碘甘油涂入龈袋内。 3. 冲洗时动作宜轻柔，勿损伤软组织。,口腔颌面部蜂窝织炎的护理 口腔颌面部蜂窝织炎也称口腔颌面部间隙感染，主要为牙源性感染扩散而致，少数可以继发于腺源性感染或外伤。,颌 面 部 蜂 窝 织 炎,颌 面 部 蜂 窝 织 炎,(一)症状特点: 1. 全身中毒症状明显,常伴有高热。 2. 局部红肿、发热、边界不清，压痛明显。 3. 脓肿形成后可扪及波动，并伴有不同程度的功能障碍。,(二)护理要点： 1. 休息 轻者应适当休息，严重感染的急性期应卧床休息，注意静养，尽量少说话，减少局部活动，避免不良刺激。,2. 切开引流 一般感染穿刺确定脓肿形成行切开引流。 对小儿颌下感染可不待脓肿形成早期切开，以达到减压，预防呼吸道梗阻的目的。 对于腐败性坏死性口底蜂窝织炎，可做广泛的多个切口。 准备分泌物细菌培养及药敏的物品。 准备冲洗溶液及引流条。,3. 观察病情变化 有无全身败血症、脓毒血症及颅内感染。 口底蜂窝织炎要严密观察呼吸情况，以防窒息。必要时予气管切开。,腐败性坏死性口底蜂窝织炎予气管插管,4. 健康教育 保持良好的卫生习惯，预防龋齿与牙周炎。 感染控制后，及时处理病灶牙。,口腔颌面部损伤的护理 分： 概述 急救护理 一般护理 特殊护理,概 述 口腔颌面部损伤居人体显露部位，平时多因工伤、交通事故和生活中的意外所致，战时则以火器伤为主。因此,口腔颌面部损伤较为常见。临床表现亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。,损 伤 特 点 血运很丰富，有利又有弊 呼吸道上口，易发生窒息 窦腔间隙多，感染易发生 牙齿与咬合，重要是关系 相邻颅脑颈，并发脑颈伤 口腔功能伤，进食卫生差 面部多畸形，貌丑心理伤,口腔颌面部软组织损伤,下 颌 骨 骨 折,下 颌 骨 骨 折 术 后,经冠状切口入路治疗面中部骨折,钛网植入+局部皮瓣转移治疗面中部洞穿性缺损,急 救 护 理 （一）记录伤情作好急救准备 记录伤情 建立静脉通道、备血、气管切开包,(二)密切观察伤情变化 1. 观察神志、生命体征、瞳孔的变化。 2观察伤员有无鼻孔或外耳道出血，鉴别是否有脑脊液漏。 3保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。4注意出血情况，防止休克发生。,1. 观察神志、生命体征、瞳孔的变化。 意识障碍 伤后短暂的昏迷 脑震荡 昏迷时间长 脑挫伤 昏迷 清醒 昏迷 颅内血肿, 生命体征的改变 呼吸变慢、加深；脉搏转慢、有力；血压升高（二慢一高），是颅内血肿引起脑受压的典型征象。, 瞳孔变化, 提示颅内伤情的程度 A一侧瞳孔进行性扩大，为同侧颅内血肿引起一侧颅内压升高所致。 B两侧瞳孔散大，有严重脑水肿。, 颅内升高的其它症状：剧烈头痛、呕吐、躁动以及神经系统定位症状。 脑外伤：通常需要外科处理，药物降颅压禁用吗啡。,2观察伤员有无鼻孔或外耳道出血，鉴别是否有脑脊液漏。 方法 ： 流出液 吸水纸或纱布 环形红晕 脑脊液, 有脑脊液漏时，禁忌： A不可用液体冲洗 B不可用棉球填塞 C不要用力擤鼻涕 D不要用力摒气, 体位：清醒的伤员应用头高卧位。 预后：脑脊液漏多在一周内自愈， 超过一个月不愈合，需手术修补。,3 保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息 有口底、颏部及颈上部软组织损伤的病人易发生。口腔内损伤，出血明显易发生。 局部血肿和水肿情况变化。 及时清除口腔内的血块及异物。 有无烦躁、吸气困难、出汗、发绀等。,4注意出血情况，防止休克发生 正确评估受伤时间、出血量 观察血压、脉搏、尿量的变化,5. 口腔颌面创口处理 及时包扎伤口，防止组织移位、伤口污染。 严重出血，较深创口可以填塞。 包扎处理不应影响呼吸。,一 般 护 理 (一) 体位：半卧位 减少出血的可能性，增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物，避免发生肺部并发症。,(二)口腔护理 冲洗是颌面部伤员口腔护理最有效的方法。,(三)口外伤口的护理 1. 创面的护理：湿敷 注意保持敷料湿润，经常换置敷料或添加湿敷液，防止干燥、脱落。,2. 伤口缝合后的护理 暴露伤口：保持局部清洁、干燥，用4%硼酸酒精或3%双氧水清洗。 包扎伤口：包扎可靠和适当加压，防止包扎过紧而影响呼吸，保持敷料清洁。,(四)合理营养 1. 给予半流质或流质，注意饮食卫生。 避免粘性较大的食物。（易粘着于结扎钢丝及创口上，不易于冲洗） 2. 进食方法：匙喂法、管吸吮法、鼻饲法等。,(五) 心理护理 颌面部负担着重要的功能,并构成人容貌的重要部分。当发生创伤,这两方面都受到不同程度的影响，同时也在精神上受到创伤。应多与伤员交谈，使之了解病情，稳定情绪，配合医疗工作。,特 殊 护 理 流涎的护理 颌间结扎的护理 功能的训练,（一）流涎的护理 1. 为预防面部发生皮炎，可在伤口周围皮肤上涂布氧化锌糊剂。 2. 腺体损伤时局部应加压包扎，如绷带被唾液湿透，应及时更换。 3. 减少唾液分泌：避免刺激性食物，运用阿托品类药物。,（二）颌间结扎的护理 用于纠正错颌及固定骨断端,1. 结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇、颊粘膜。 2. 橡皮圈牵引方向和力量是否合适，有无松脱现象。 3. 咬颌关系恢复情况。,（三）功能的训练 1早期的动静结合 2后期的被动性开口训练 用开口器或木筷每日作35次，促进下颌运动功能的恢复。 3辅助以理疗,口腔颌面外科患者的 围术期护理常规 包括：一般护理、术前准备、 术后护理,海 绵 状 血 管 瘤,腮 腺 混 合 瘤,腮 腺 混 合 瘤,颊 癌,口 底 癌,腮 腺 癌,舌 下 腺 囊 肿,涎 腺 粘 液 囊 肿,甲 状 舌 管 囊 肿,牙 龈 瘤,一 般 护 理,(一)心理护理 1介绍整个疾病的治疗过程及方法。 2解释治疗可能出现的面容功能的改变，消除病人顾虑，积极配合治疗。 3. 保证良好的睡眠及饮食,戒除不良嗜好。,(二)局部护理 1保持术区皮肤清洁，防止继发感染。 2肿瘤病人：减少面部运动，避免挤压、按摩肿瘤，以防肿瘤扩散。,术 前 准 备,(一) 皮肤准备 1理发：头皮部或额瓣转移手术须剃光头；下颌骨切除、腮腺区手术等剃发至耳上、后三横指。 2面部剃须 鼻唇部剪鼻毛 眼部剪睫毛,3取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣:剃腋毛 4取髂骨及腹股沟皮瓣:会阴部备皮 5取前臂皮瓣:局部备皮后，剪去指甲、清除甲垢,(二) 口腔准备 1术前拔除病灶牙及松动牙。 2行洁牙术，并用含漱液清洁口腔，使细菌降到最低浓度。 3进手术室前应去除义齿。,(三) 器械及材料准备 1将显微外科器械备齐，并消毒。 2上颌骨切除预先做好腭护板，下颌骨切除预先做好颌导板或行颌间结扎固定。,(四) 饮食护理 1给予营养丰富、易于消化的食物，注意饮食卫生。 2全麻术前8小时禁食，4小时禁水。（婴幼儿等特殊病员应注意脱水）,(五) 过敏试验、交又配血试验 1术前按医嘱做好青霉素过敏试验，阳性病人需用显著标记标明。 2恶性肿瘤或颌骨肿瘤病人，术前要进行血型的测定，并做好交叉配血试验，以备术中、术后用血。,(六) 术前用药 术前30分钟按医嘱给予适量的鲁米那和阿托品，以达到镇静及减少呼吸道分泌物的作用。,(七) 观察病人全身情况 1上呼吸道感染、发热 2胃肠炎症 3女性患者行经期，及时通知医生延期手术 4做好患者基础疾病的护理,术 后 护 理,(一) 病情观察 1全麻术后护理 2出血的观察,1全麻术后护理 监测生命体征 口腔内手术应注意组织水肿 气管插管拔除指征（带管回病房）,气管插管拔除指征： 患者神志清楚，肌张力恢复，肺呼吸音清晰。 咽侧及口底手术的患者，拔管后特别注意保持呼吸道通畅，防止局部组织水肿而致呼吸困难。 一般观察3天，第3天水肿可达高峰。,2出血的观察 伤口一般置放引流物使渗出液引流，消除死腔。观察引流液颜色、数量。 口腔内伤口出血，易积聚在口腔内。,（二）体位 1.未完全苏醒：去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐而误吸。 2.清醒后：半卧位，头偏健侧15一20度。,(三) 口外伤口护理 1加压包扎：敷料清洁干燥 2暴露伤口无渗出：75酒精消毒 3有渗出的伤口：1.5双氧水清洗、再用75酒精消毒，防止感染 4暴露伤口：防止衣、被的摩擦,(四) 口内伤口护理 手术区粘膜肿胀、薄而脆，舌体运动受限，自洁作用减弱。 1. 一定压力的流动水冲洗 2. 溶液：15双氧水、005洗必泰及008甲硝唑等 3. 忌拭擦,(五) 合理营养 颌面部手术后，患者多有张口受限、咀嚼功能障碍而引起进食困难。为使患者得到必须的营养，护理人员需鼓励并帮助他们进食，并且注意营养搭配，选用适宜的进食方法。,1方法： 管喂法：用橡皮管或弯曲的玻璃管吸吮流质食物。 注入法：用50ml注射器，接一根橡皮管，另一端置病人口内，徐徐注入。 鼻饲法：不能自口腔进食的患者。,2注意事项： 食物的量：必须渐进，逐步增加。 食物的温度：对口内同时游离植皮的患者，特别注意饮食不可过热，以免烫伤皮片。 食物的质：清洁，无污染。,(六)早期下床活动 患者早期下床活动，可以减少肺部及泌尿系统并发症；促进胃肠蠕动；促进血液循环，提高皮瓣存活率；在心理上增强战胜疾病的信心。,负压引流的护理 口腔颌面部手术后，一般不能对创口进行加压包扎，因此为了对手术创面大，术后渗血多，同时需将皮瓣与组织缝合的手术，通常采用负压引流的方法，可以达到上述的两个要求。,（一） 装置 1应用中心吸引装置 2应用一次性负压引流装置,（二）护理观察 1正确使用吸引装置 保持负压引流装置呈负压状态。 负压引流管要保持通畅，防止脱落及漏气。 2注意无菌操作，防止倒吸。,3观察引流液量、颜色、性质 术后12h内少于60m1：必须排除负压引流袋不密封、放置不当及引流管堵塞可能。 术后12小时内：引流物速度较快，呈鲜红色时，量超过250ml，应考虑有无颈内静脉或小血管出血。, 观察引流液的颜色、性质 正常：暗红深红淡红 异常： A. 乳糜漏（左胸导管漏）：引流液为乳白、牛奶状 B. 右淋巴管漏：引流液为透明状,4拔管指征 放置3-4天后，引流量每24小时在20-30ml以下。 拔管后，创口加压包扎，并观察伤口肿胀情况。,组织移植皮瓣的护理 口腔颌面硬、软组织的大块缺损，将严重影响正常的口腔功能和容貌，使生存质量下降。采用组织瓣修复，是重建口腔功能和恢复容貌的重要手段。术后除按口腔颌面外科手术后护理外，皮瓣的护理至关重要，是手术成功之一。,血管化前臂皮瓣移植修复舌组织缺损,术前,术后,蔓 状 血 管 瘤,（一）受区游离组织瓣的观察 1体位 采用半卧位，头偏向患侧，适当制动，减小血管张力。头部两侧放置沙袋，加以固定。 2室温 保持在2025，防止血管痉挛。,3皮瓣观察：15-30分钟观察一次 皮瓣颜色：正常为粉红色 皮瓣变紫：静脉回流不畅 皮瓣发白：动脉供血不足, 弹性 皮瓣正常：弹性较好，指压后回复形状快。 皮瓣危象：弹性变差，指感硬。, 皮瓣温度 正常：皮瓣温暖 危象：皮瓣变凉,毛细血管充盈度 正常：指压皮瓣变白后松开，5秒 钟内皮瓣重新恢复粉红色。 病理状态：充盈时间延长,（二）供区观察 1取额部皮瓣 注意包扎是否适当，有无渗血。 2取前臂皮瓣 夹板固定腕部，手臂抬高20-30度，有利于手指末梢静脉回流及减少肿胀。,3取肋骨肌皮瓣 用腹带或胸带包扎，观察有无气胸。 4取髂骨肌皮瓣 用沙袋及腹带加压包扎，压迫止血。,放射治疗的护理 口腔颌面部恶性肿瘤的大部分病人都要进行术后或术前的放射治疗，以提高生存率。而放疗是一种有创的治疗方法。,(一)治疗前准备 1. 拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 2. 拆除金属修复体 可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射。,(二)治疗中的护理 皮肤护理 口腔粘膜损伤的护理 涎腺损伤的护理 颌骨损伤的护理 全身护理,1. 皮肤护理 皮肤应保持清洁干燥，避免一切局部摩擦、日晒、热疗、敷贴橡皮膏及刺激性药物。 灼痒忌搔抓，难忍时可用冷敷或酒精涂拭，并用镇静剂。 发生皮炎时，严防感染。,2口腔粘膜损伤的护理： 放疗一周左右出现。表现为广泛浅表溃疡粘膜溃疡，疼痛明显。 保持清洁，防止继发感染。 消炎止痛，减轻症状。 给予软食，补充足量维生素及蛋白质。,3. 涎腺损伤的护理： 放疗过程中可造成大小涎腺损伤，引起口腔唾液分泌下降，自洁作用减弱，导致牙龈炎，继发性龋病。护理上，保持口腔清洁，多漱口，多饮水。,4. 颌骨损伤的护理： 放疗后23年内尽量避免拔牙及施行与颌骨有关的手术，否则伤口愈合困难，易发生放射性骨髓炎。 高压氧可以改变颌骨的病理状态。,5. 全身护理 镇吐：进流质饮食，加强营养。 提高白细胞、血小板的数量。 白细胞4.0109/L 、血小板100109/L为警界数。,化 疗 的 护 理 骨髓抑制 消化道反应 脱发 肾脏损害 动脉插管的护理,1. 骨髓抑制（是化疗主要的副反应） 白细胞降到3.0109/L、血小板降到80109/L时，应予停药。 升白细胞药物:利血生、鲨肝醇等,2. 消化道反应 镇吐药物应用：维生素B6、灭吐灵 静脉补液，保持水电平衡。 口腔炎患者：抗生素、激素或龙胆紫局部涂布，并注意口腔卫生。,3. 脱发:停药后可再生 4. 肾脏损害 化疗后出现血尿的患者，要多饮水。 注意肝肾功能的变化。 避免使用其它肾脏损害的药物，如氨基甙类抗生素等。,5. 动脉插管的护理 部位:颞浅或颈外动脉其它分支,护 理 严密固定导管，限制患者颈部活动，以防导管滑出及出血。 保持管道通畅，用抗凝药物冲洗导管后夹管，观察管道有无回血。 给药时注意勿使空气或血栓进入血管，以免引起严重并发症。 疗程完毕后，拆除固定插管缝合线，将导管缓慢拔出，拔管后局部加压止血。 保持局部创口的清洁、干燥。,唇裂修复的护理,先 天 性 唇 裂 术 前,先 天 性 唇 裂 术 后,概 述 先天性唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，根据唇部开裂的部位可以分为单侧和双侧唇裂，也可并发腭裂。唇裂可以通过外科手术进行修补，来恢复患儿的容貌和功能。作为整形手术，护理是成攻的重要因素。,（一）唇裂患者的特点： 1通常为婴幼儿,具有吸吮等功能的障碍。 2可伴有身体其它部位及脏器的畸形。 3基础麻醉或全麻手术对呼吸道的影响大。 4没有主述能力，由家长代替，可能影响病情的及时发现。 5抵抗力低，易发生院内交叉感染。,（二）术前护理 1按口腔颌面外科术前准备 2进食方法的训练： 婴幼儿应于术前3日起停止吮吸母乳或奶瓶，改用汤匙喂养，以便术后习惯于喂饲流质。,3呋喃西林麻黄素滴鼻 4婴幼儿术前46小时禁食、水 5预制合适的唇弓,(二)术后护理 1按口腔颌面外科手术后护理 2注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等并发症的发生。,3饮食： 全麻清醒后46小时，可用滴管或小匙喂流质，喂流质时应尽量不接触创口，以免引起伤口感染。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。,4创口护理 术后第1日可加压包扎。 第2日开始暴露伤口，安放唇弓。用75酒精清洁创口，避免血液、鼻涕、泪水污染。唇弓松紧要适度。 固定双肘或戴手套。 5-7天拆线，保持唇弓至拆线后两周。 勿使患儿搔抓及碰撞上唇，以免裂开。,腭裂修复术的护理,腭 裂 术 前,腭 裂 术 后,概 述 腭裂是一种发病率较高的先天性畸形，主要病理特点是腭部裂开与鼻腔相通，对患儿的语言、饮食以及日后的上颌骨发育将产生严重的影响。早期修复，对促进患儿的语言功能的发育具有重要作用。手术是通过裂隙两侧的组织瓣移位、缝合，关闭裂隙。以达到功能重建。,（一）腭裂患儿的特点： 1具有饮食、语言的障碍 2可伴有其它部位及脏器畸形 3常伴有鼻咽部感染病灶，易患上感 4全麻手术 5术区位于口内，呼吸道管理困难 6患儿具有一定的心理障碍,（二）术前准备 1按口腔颌面外科术前准备 2清洁口、鼻腔，控制鼻咽部感染 3列隙较宽大者，预备腭护板,(三) 术后护理 1按全麻术后护理 2吸净口腔内分泌物 注意事项： 口内分泌物多,吸引要及时 吸引时，应将吸痰管放在下颌龈颊 沟间吸引，避免触及伤口及软腭 切勿将填塞