梅克尔憩室护理查房2修改.ppt

梅克尔憩室护理查房 普外一科,病人的相关情况介绍,姓名：马亦浩 性别：男 年龄： 7岁 床号：8 入院日期：2013-05-22,基本情况,主诉： 4小时内呕吐1次，便血2次 现病史：患儿晚饭后无明显诱因下出现呕吐，为胃内容物，量多，继而有便意，解出血便，呈暗红色，量较多，无发热腹痛等不适，就诊于当地医院，就诊期间再次解出血便，暗红色，粘稠，查血常规提示：HB80g/L，大便潜血（+），给予止血，补液治疗，为求进一步治疗来我院，门诊血常规提示：WBC17.8109/L,HB70g/L,腹部B超提示：未见明显肠套叠征象，考虑梅克尔憩室，以“便血待查：梅克尔憩室？失血性贫血”收住。 既往史：既往体健，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。 家族史：父母体健,家族中无遗传病及传染病史。,病人的相关情况介绍,病情介绍,病人的相关情况介绍,护理查体: T36.2C P90次/分 R20次/分 BP 98/60mmHg 神志清，精神反应差 ，面色口唇苍白，贫血貌，腹平坦，腹软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常，小便量正常。 肛门指诊：可见暗红色血便。,病情介绍,病人的相关情况介绍,辅助检查： 血常规：WBC：17.8*109/L HB：70g/L PLT：239*109/L 腹部B超提示：未见明显肠套叠征象，考虑梅克尔憩室 胃肠道同位素显影：梅克尔憩室,病情介绍,病人的相关情况介绍,治疗过程,入院后嘱患儿卧床休息,给予禁食、补液、止血、抗感染治疗，急配红细胞悬液,并输注同型红细胞悬液2u,复查血常规： HB7.5g/L,行心电、血氧监测。 23/5复查血常规：HB9.1g/L。 26/5患儿无呕吐、无便血，面色口唇红，予停禁饮食，给予流质饮食，预约外院消化道同位素检查。 29/5高新医院胃肠道同位素显像检查：梅克尔憩室。 31/5在气管内全麻下行腹腔镜探查+梅克尔憩室切除术+回肠端端吻合术，手术顺利，术后予禁饮食，心电血氧监测，吸氧，留置胃管，尿管，抗感染，补液、支持治疗。,病人的相关情况介绍,治疗过程,1/6停尿管， 2/6患儿生命体征平稳,停吸氧、心电血氧监测。嘱患儿床上活动。 4/6术后第4天，予以伤口换药，继续禁食、补液、抗感染治疗，嘱患儿下床适当活动。 5/6术后第5天,患儿排气排便,精神反应好,面色红,复查血常规正常,遵医嘱停胃肠减压,停用静脉高营养支持,给予流质饮食。 9/6术后第9天,患儿一般情况好,给予伤口换药、抗感染治疗。 11/6患儿伤口愈合好,予以出院.,术前护理问题,术前护理,05-22 P:组织灌注量改变 ： 与患儿消化道出血，禁食，呕吐有关,I: (1)观察患儿精神状况、面色、四肢循环及 生命体征变化 (2)遵医嘱予以输注红细胞悬液、补液止血治 疗嘱患儿卧床休息,吸氧、心电监测 (3)观察大便颜色、性状、量，注意有无便血,O:患儿面色转红,无便血,术前护理问题,术前护理,05-22 P:营养失调： 低于机体需要量：与患儿便血，禁食有关,I: （1） 患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热 量及营养物质，输血及支持疗法。 （2）观察患儿精神状况，面色，口唇黏膜 ， 及皮肤弹性，注意小便量，大便颜色 及性状。准确记录24小时出入量，保证 出入均衡。,O ：患儿无营养失调的发生,术前护理问题,术前护理,05-22 P:恐惧焦虑： 与患儿害怕手术及家长担心预后有关,I:评估焦虑程度: (1)根据患儿的焦虑程度，进行讲解。 如：每次每次做治疗时与患儿进行 交谈，抚摸，鼓励患儿消除其恐惧心理。 (2)使用简便易懂的语言向家长介绍手术 的相关内容。如：介绍术前用物准备， 以往病例患儿恢复的情况 。,O ：患儿及家长焦虑减轻, 积极面对并配合手术。,术前护理问题,术前护理,05-22 P:知识缺乏： 与家长对本病不了解有关。,与家长面对面，近距离交流，拉近医患 关系，消除家长的恐惧心里 。 使用简便易懂的语言介绍疾病知识、手术的 相关内容,O : 患儿家长表示了解本病,术后护理问题,术后护理,05-31 P:有窒息的危险： 与全麻未醒有关,I: (1) 密切观察患儿的生命体征，术后予去 枕平卧6h， 头偏向一侧，口腔内有分泌物 时及时予以清除，保持呼吸道通畅. (2)床旁备吸痰器。 (3)雾化吸入后协助拍背，促进痰液排出. (4) 必要时予以吸痰。,O : 患儿无窒息的发生,术后护理问题,术后护理,05-31 P:舒适的改变： 与手术伤口、管道牵拉有关,I:尽量增加患儿的舒适度,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗。 (2)让家长陪伴在患儿身边增加其安全感 （3）术后6小时予半卧位，可减轻患儿 伤口疼痛，侧卧位时取舒适体位。 (4) 使用术后镇痛泵。,O : 患儿疼痛减轻 ,安静休息,术后护理问题,术后护理,05-31 P:体液不足 ： 与禁饮食、摄入量不足， 胃肠减压、出量增多有关,I: (1)患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热 量及营养物质，输血及支持疗法。 (2)观察患儿精神状况，面色，皮肤弹性， 四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。 (3)观察胃液引流的量、颜色及性质，引 流量多时及时通知医生，及时处理 (4)准确记录24小时出入量,O : 患儿粘膜湿润、无脱水症状,术后护理问题,术后护理,05-31 P:营养失调： 低于机体需要量：与患儿便血、禁食有关,I: 患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热 量及营养物质，输血及支持疗法。 观察患儿精神状况，面色，四肢循环 及生命体征变化 。 观察大便的颜色，量，性状 及量，注意患儿有无便血。,O : 患儿无营养失调发生,术后护理问题,术后护理,05-31 P:活动无耐力： 与禁饮食、手术有关,I：（1）卧床休息，避免剧烈活 动，给予持续低流量吸氧 （2）遵医嘱给予静脉高营养支持治疗, （3）循序渐进协助患儿活动，术后病情 平稳后可在床上翻身，活动四肢，术后 第二天可下床，进行床边活动，以后 逐渐增加活动量，促进肠功能及体力 的恢复。,O : 患儿可正常活动，体力恢复,术后护理问题,术后护理,05-31 P:潜在并发症：有感染的危险 与手术伤口有关,。 I: (1) 术后保持床铺整洁，干净，无渣屑， 每日开窗通风，空气消毒 (2)保持伤口敷料清洁干燥，渗液多时 及时予以更换，防止小便污染伤口。 （3）严格执行无菌操作，留置针使用时间 不超过72小时。,O : 患儿伤口愈合良好,无感染发生。,出院指导,（1）患儿应合理饮食，少