呼吸机的运用.ppt

有创呼吸机的临床应用,心脏大血管外科 陈小雪,一、什么是机械通气 二、有创呼吸机的应用 三、有创呼吸机的安装 四、有序撤机 五、呼吸机的消毒,摘要,应用指征,适应症与禁忌症,通气模式,参数设置,报警设置,并发症,机械通气（mechanical ventilation）是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使其恢复有效通气并改善氧合的方法。根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。 机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，是一种功能替代法。 有创机械通气指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方法。,有创呼吸机是属于呼吸机的一类，又称多功能呼吸机。当生物体自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体或其他动物体呼吸的仪器。,呼吸机的作用 替代和改善外呼吸 降低呼吸做功 （主要是改善通气功能， 对改善换气功能能力有限）,应用指征 呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸频率3540次/min或68次/min 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2 进行性升高，pH动态下降. 常规治疗效果不佳，病情有恶化趋势,适应证与禁忌证 适应证： 阻塞性通气功能障碍COPD急性加重、哮喘急性发作； 限制性通气功能障碍神经肌肉功能障碍； 肺实质病变ARDS、重症肺炎、严重性心源性肺水肿； 心肺复苏任何原因引起的心跳、呼吸骤停； 需强化气道管理保持呼吸通畅、防窒息、应用呼吸抑制药时；预防性使用心、胸外科手术 禁忌证：（机械通气无绝对禁忌证）。正压通气的相对禁忌证：伴有肺大泡的呼吸衰竭、 未经引流的气胸和纵隔气肿、 严重肺出血、 急性心肌梗死、 低血容量性休克未补足血容量者,通气模式 IPPV（间歇正压通气):无自主呼吸 SIMV（同步间歇强制通气）：（常用）有自主呼吸但不能维持 CPAP/ASB（持续正压通气） BIPAP（双水平正压通气） CMV：持续强制通气 IMV：间歇强制通气 PSV：压力支持通气 CPAP：持续气道正压,潮气量（VT）：一般为810ml/kg 吸气时间：一般吸呼比（I:E）为1:1.52； 呼气末正压（PEEP）：一般为510cmH2O 通气频率（RR）：与VT有关，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般 为12-20次/分 氧浓度（FiO2）：21%100%，在保障氧合下，FiO2应尽量低， FiO250%应警惕氧中毒 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 呼气灵敏度（Esens）：一般设置2025% 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下13L/min 压力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O,参数设置,报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量1015% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压510 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下510%,并发症,呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等 呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气管切开、多次PICC、肠内营养等 氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤和功能障碍 呼吸性碱中毒：过度通气 血流动力学紊乱：血压下降 气管-食管瘘：气囊压迫所致,呼吸机故障所致的并发症： -气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不张）、 -人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、 -呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造 成堵塞，如不及时 处理可造成窒息）,我们的有创呼吸机,压力限制,压力支持,呼吸末 正压通气,Savina呼吸机,雾化,吸气保持,吸痰,潮气量,吸气时间,吸入氧浓度,呼吸频率,触发指示,实时波形显示,AC / DC 指示灯,待机按键,流量传感器,呼出筏,氧气入口在机器右侧,报警指示灯,有创Dragger呼吸机管路安装 1、用物准备：有创呼吸机管路一套、模肺一个、灭菌水一瓶、加热导丝及温度传感器一套、呼出阀一个、流量传感器一个 2、将呼出阀与流量传感器连接到呼吸机上 3、打开呼吸机管路外包装，安装湿化瓶，用单根短管路将呼吸机送气口与湿化瓶连接，将白色管路连接到湿化瓶另一口上，将蓝色管路连接到Y型接口与呼出阀之间 4、打开模肺外包装，将模肺与呼吸机Y型接口相连将连接好的呼吸机管路置于专用支架上固定 5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上 6、打开呼吸机，开机自检 7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接,呼吸机连接图,吸入端,呼出端 呼出阀,湿化器,捕水器,有序撤机,1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO2 2、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV 3、撤机（4步）：撤离呼吸机-气囊放气-拔管（气管切开除外） -吸氧 4、呼吸机的终末消毒与保养,呼吸机建议消毒,可用 醛类消毒剂 酒精 季铵盐类消毒剂 不可用