课件：鼻解剖、鼻炎PPT课件.ppt

,鼻 的 解 剖,由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 四个鼻窦分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦毗邻，是眼鼻外科学及鼻神经外科学的基础。,外 鼻,外 鼻,支架,皮肤 :鼻根和鼻背皮肤 薄而松弛,可以移动.,静脉回流: 内呲静脉和 面静脉,神经 : 三叉神经一,二支,淋巴回流: 颌下及腮腺,骨: 额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突和腭突,软骨:,隔背软骨、大翼软骨、鼻副软骨,鼻 腔,鼻腔,鼻前庭 前界:前鼻孔 后界:鼻阈,固有鼻腔,鼻腔粘膜,鼻腔血管,鼻腔的淋巴；前1/3 后2/3；咽后及颈深上,鼻腔的神经,嗅区粘膜 :假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区粘膜:假复层纤毛柱状上皮(后2/3),眼动脉： 筛前动脉及筛后动脉,颌内动脉 在翼腭窝内分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,静脉回流：颈内外静脉及眼静脉。克、吴氏区。,嗅神经,三叉神经一,二支,自主神经：交感N及副交感N,鼻 腔 剖 面 图,固有鼻腔,固有鼻腔,内侧壁：即鼻中隔。,外侧壁,顶壁：呈穹隆状，有筛板。前颅底骨折或在此部 位施行手术时较易损伤。,底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。,前鼻孔：,后鼻孔：与鼻咽部交通。,下鼻甲及下鼻道,中鼻甲及中鼻道,上鼻甲及上鼻道,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁,下鼻甲及下鼻道：1、下鼻甲骨为一单独水平状卷曲薄骨。 2、下鼻道顶呈穹隆状，顶端有鼻泪管开口。3、下鼻道外侧壁前 段近下鼻甲附着处，骨质较薄，为上颌窦冲洗最佳进针位置。,中鼻甲及中鼻道：前组筛窦、上颌窦、额窦开口于中鼻道。 1。中鼻甲基板 2。鼻丘 3。钩突、筛泡、筛漏斗 4。窦口鼻道复合体,上鼻甲及上鼻道：后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的 后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口。,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁,窦口鼻道复合体概念：窦口鼻道复合体不是独立的解剖学结构，而是指以筛漏斗为中心的解剖区域。它包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组筛窦、额窦开口、上颌窦开口等一系列结构。此区域的通气和引流障碍是鼻窦炎发生的关键，此区手术后粘连与闭塞，也是鼻窦炎病变复发的根源，因此被称为鼻窦炎的“钥匙区”。,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁解剖,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,中鼻甲基板,蝶窦,窦口鼻道复合体模式图,鼻腔外侧壁,Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房,鼻腔外侧壁,2019/8/24,15,可编辑,鼻 窦,鼻 窦,上颌窦： 为四个鼻窦最大者。有5个壁。前壁：尖牙窝。后 外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。内侧壁：鼻腔外侧壁下部。上 壁：眼眶底壁。底壁：牙槽突。,筛窦：为四组鼻窦中解剖关系最复杂、自身变异最多、与毗邻 器官联系最密切的解剖结构。筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和 后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上 鼻道。,额窦：开口位于其窦底，经鼻额管引流至额隐窝。,蝶窦: 位于后组筛窦的后、内和下方。与海绵窦、颈内动脉、 视神经管、垂体等毗邻。,鼻窦切面图,急性鼻炎,定义 ：俗称感冒。是由病毒感染引起的急性鼻粘 膜炎症可延及鼻窦或咽喉部，传染性强。,临床表现：全身症状；局部：鼻腔干燥，鼻塞； 鼻涕增多，水样，后变为粘脓性；有闭塞性鼻 音。,病 因,病原体：病毒感染。常见为鼻病毒及腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。,常见诱因 1、全身因素：疲劳、营养不良、维生素缺乏及全身慢性疾病等 2、局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼾症等。可影响鼻腔功能和通气引流，局部抵抗力下降。,诊断：病史及检查。查：鼻粘膜广泛充血、 肿胀。可见分泌物。 并发症：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎。,治 疗,全身治疗 1、抗病毒药物 2、解热镇痛药 3、清热解毒冲剂,局部治疗 1、血管收缩剂 2、干扰素,慢性鼻炎,定义：是常见的持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及 粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。,病因：1。全身因素：全身疾病的局部表现、营养不良、维生素缺乏、内分泌失调等。 2。局部因素：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底、鼻腔或鼻窦慢性炎症、鼻中隔偏曲、长期应用血管收缩剂。 3。职业及环境因素：粉尘、化学物质及刺激性气体。,分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,病理：血管扩张、淋巴细胞与浆细胞浸润，腺体 分泌增多，但粘膜组织无增生。,临床表现：鼻塞及鼻涕增多为主要症状。鼻塞为间歇 性和交替性。分泌物多为粘液性继发感染后可为粘脓 性或脓性。 检查见双侧下鼻甲肿胀，呈暗红色，表面光 滑，湿润，鼻粘膜对血管收缩剂敏感。,治疗,慢性单纯性鼻炎治疗,治疗 1、减充血滴鼻剂 2、封闭疗法 3、针刺迎香和鼻通穴 4、粘膜下注射 5、中药,慢性肥厚性鼻炎,定义：是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥 漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。,临床表现,治疗,慢性肥厚性鼻炎临床表现,临床表现 1、鼻塞：多为持续性，嗅觉减退。闭塞性鼻音。 2、耳鸣、听力减退 3、慢性咽喉炎 4、头痛、头晕、失眠 5、鼻腔检查：鼻粘膜增生、肥厚，呈暗红和紫 红。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，粘膜肥厚，表面 不平，呈结节状或桑葚状。对血管收缩剂不敏 感。,慢性肥厚性鼻炎治疗,治疗 1、下鼻甲粘膜硬化剂注射 2、下鼻甲激光或微波 3、手术治疗 a、下鼻甲粘膜下组织切除术 b、下鼻甲部分切除术,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭