危急值报告制度及流程图.doc

精选资料危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一） 放射科“危急值”1、一侧肺不张；2、气管、支气管异物；3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；4、急性肺水肿；5、心包填塞、纵膈摆动；6、急性主动脉夹层动脉瘤；7、食道异物；8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；9、外伤性膈疝；10、严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。（二） CT室“危急值”1、CT发现脑内出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者；2、CT发现脑内新发大面积梗死，和/或出现脑疝者；3、CT发现肺动脉内栓子；4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者；5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤；6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝；7、CT发现气胸，肺组织压缩70%以上；8、CT发现膈下游离气体；9、肠梗阻、套叠、扭转；10、发现血管明显狭窄或闭塞者；11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降。（三） 磁共振“危急值”1、急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重症脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，弥漫性轴索损伤；2、急性肺动脉、主干动脉栓塞，急性主动脉夹层动脉瘤，中等量以上心包积液、急性心包填塞；3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎；4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，硬膜外血肿明显压迫脊髓；5、宫外孕。（四） 超声科“危急值”1、宫外孕破裂出血；2、胎盘早剥；3、小儿肠套叠；4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；5、急性心肌梗塞；6、晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；（五）检验科“危急值” 检验项目生命警戒高值血酮体1.5 umol/LBUN血尿素氮（非透析患者）36 mmol/LCr血清肌酐（非透析患者）-880mmol/L婴儿及成人空腹血糖女性及婴儿2.2mmol/L，男性2.8mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7 mmol/L16.6mmol/LK血清钾2.5 mmol/L7.0 mmol/LCL血清氯80 mmol/L120 mmol/LNa血清钠120 mmol/L160 mmol/LCa血清钙1.5 mmol/L3.5 mmol/LHg血红蛋白50g/L-WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5109/L40109/LWBC（其他患者）白血球1109/L40109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10109/L-Platelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝时间-35秒APTT-100秒纤维蛋白原1g/L微生物免疫：细菌室：血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时；查到抗酸杆菌时。（六）输血科“危急值”1、Rh（D）阴性患者输血；2、配血困难的患者输血。（七）病理科“危急值”1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变，有可能引起不良后果者；2、恶性肿瘤出现切缘阳性；3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；5、尸解发现疑似重大传染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等）。（八）核医学科“危急值”1、肺栓塞；2、急性心肌梗死；3、急性心肌缺血；4、脑缺血；5、脑梗死；6、急性睾丸扭转；7、消化道出血。（九）心电图室“危急值”1、心脏停搏；2、急性心肌梗塞；3、致命性心律失常：（心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率180次/分的心动过速；心室率40次/分的心动过缓；高度房室传导阻滞；大于3秒的停搏；低钾u波增高。）（十）电生理室“危急值”脑电图“危急值”：1、脑波低平或电静息；2、周期性波。肌电图“危急值：1、SEP波形消失；2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。”四、“危急值”报告程序和登记（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，要进行详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告单交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检查（验）科应重新向临床报告“危急值”。3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。4、病区、急诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至病区护士站，要求医护人员做好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生需立即采取相应诊治措施。处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查（验）科报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。5、门诊报告流程：检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至门诊导医台，要求医护人员做好记录，并向该病人的门诊医生报告该“危急值”，再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生需将诊治措施记录在门诊病历中。6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程辅检