课件：在白内障手术中的应用.ppt

iTrace在白内障手术中的应用,南京大学医学院临床学院 南京军区南京总医院眼科 薛春燕 黄振平,Medical School,波前像差,人眼的屈光系统并不完美，存在像差 像差降低视网膜的成像质量 低阶像差近视、远视、散光 高阶像差不规则散光，如慧差、球差、三叶草,人眼像差的来源,角膜和晶状体表面局部曲度的偏差 角膜、晶状体、玻璃体不同轴 角膜、晶状体、玻璃体物质不均匀，导致折射率的局部偏差,光线偏离理想光路,点点,点光斑,i-Trace视功能分析仪,组成 角膜地形图经典的眼表面分析系统 像差仪目前最快速的光线跟踪技术,光线跟踪技术(Ray tracing),通过跟踪与光学表面发生交互作用的光线从而得到光线经过路径的模型 用于光学系统设计，如照相机镜头 最广泛的应用三维计算机图形学的算法，生成3D画面,Ray Tracey,投射一束激光束，通过捕获从眼内发散 出来的光线来测量光线到达视网膜的位置。 正视眼有256个独立激光点落在黄斑区 光束在角膜和晶体路径上的局部像差引起视网膜上定位变化,模拟图仅反映视网膜 成像的位置而非功能,iTrace的模拟图视网膜成像的位置，反映眼屈光系统的成像效果,黄斑功能模拟图屈光系统正常而视网膜功能异常,MTF值（调制传递函数）,MTF是使用反差对比的概念来检定镜头解像力 MTF曲线的趋势，若斜率越大，代表镜头分辨率越糟，MTF的曲线所包围的区域越大，相对斜率也较小，镜头分辨率也越好,角膜地形图与波前像差的结合,全自动验光仪(多区域) 波前像差仪 角膜地形图 (包含3D) 瞳孔测量仪 (明到暗2 to 8 mm) 角膜曲率计,正视眼和近视眼的瞳孔区256点,正视眼和近视眼的像差图,正视眼和近视眼的MTF值,角膜地形图检查获得角膜像差,角膜激光手术术前,角膜激光手术术后,全眼的像差 角膜的像差 眼内像差 = 全眼-角膜 = 晶状体的像差,iTrace分析像差的原理,分离角膜和晶体的像差,“E”字显示角膜、晶体、全眼的视觉质量,年轻正视眼：角膜正, 晶体负, 全眼近零像差,晶体 全眼 角膜,晶体像差随年龄增加明显，角膜像差变化小,晶体 全眼 角膜,i Trace 检测角膜散光与晶体散光互补,晶体,全眼,角膜,i Trace 检测角膜散光与晶体散光互补,晶体,全眼,角膜,iTrace 测量6mm瞳孔大小的像差,晶体,全眼,角膜,iTrace 测量3mm瞳孔大小的像差,晶体,全眼,角膜,iTrace 可测量测量不同瞳孔大小的高阶像差和视觉质量,6mm瞳孔,3mm瞳孔,正常眼,i Trace可以重现 不同大小瞳孔的 E 像清晰度,3mm 4mm 5mm 6mm 3mm瞳孔时，成像清晰度和对比度是最好的,高阶像差对成像的影响大于低阶像差,总 低 高,低阶像差对成像的影响大于高阶像差,总 低 高,“ 屈光性白内障手术不仅仅是要求将混浊的晶状体简单摘除，而且还要求在手术的所有环节采取必要措施，最大程度的重建或恢复眼的正常屈光状态，最大限度提高人工晶状体眼光学质量。” 屈光性白内障手术的历史跨越何守志 2007 中华眼科大会,现代白内障手术目的,患者 对手术的期望 从脱盲良好视觉质量 视觉清晰、舒适 具有理想的屈光状态：良好的远、近、中视功能 良好的日间、夜间视功能,从复明性白内障手术 屈光性白内障手术,目前白内障手术患者的要求,医生：“白内障手术是为了让你能看得见” 病人：“如果手术了，我能同时看远看近吗？” 病人：“我看得见，就是晚上/白天看东西模糊，要手术！” 病人：“我视力是提高了，但为什么看东西有光晕呢？” 病人：“我视力是提高了，为什么晚上反而看不清楚呢？”,那该如何解释？,视力视觉质量,知道肯定有像差存在，但不知道局部像差对整体成像影响有多大？ 知道同时存在角膜像差和晶体（眼内）像差，但无法将它们精确定量分离。 术前：有必要给病人手术吗？手术达得到病人要求吗？ 术后：如何补救或再治疗？,屈光性白内障手术面临的困难,现代屈光性白内障手术的要求,术前了解角膜之外的情况 术前评估了解白天和晚上视觉质量 存在明显夜间视觉质量问题的规避说明,白内障眼的像差,病例 1 晶体皮质局部混浊,全眼像差,角膜地形图,角膜像差,晶体像差,病例 2 晶体后囊下混浊,全眼像差,角膜地形图,角膜像差,晶体像差,2019/8/22,37,可编辑,病例 3,全眼像差,角膜地形图,角膜像差,晶体像差,白内障术后的像差,病例 1 人工晶体植入术后,病例 1 人工晶体襻的像差,全眼像差,角膜地形图,角膜像差,晶体像差,怎么办？,全眼像差,角膜像差,晶体像差,缩小瞳孔消除了边缘像差干扰,病例 2 外伤性白内障术后,全眼像差,角膜地形图,角膜像差,晶体像差,怎么办？,病例 3 人工晶体脱位,病例4,患者，王XX，女性，78岁，2011-01-13因“左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术后2月”至我院门诊复查。患者无高度近视、高血压病及糖尿病病史。患者术中植入多焦点人工晶体Acrysof Restor+3.0D。 查体：左眼视力0.8(J3) 左眼结膜无充血，角膜透明，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶体位正，后囊清。 现患者看远、中、近均不需戴眼镜。,术后模拟点扩散函数(PSF),术 后 MTF 值,术 后 波 前 像 差,该患者植入多焦点人工晶体后，远、中、近距离视物均不需戴镜，获得较理想的全程视力； 术后视物清晰度较好，模拟“E”字较清晰； 术后高阶像差较小，总高阶像差0.072um，球差0.019um； 术后各空间频率下MTF值（总像差和高阶像差影响下）均较高，患者术后对比敏感度较好； 该患者术后获得较理想的视觉质量。,病 例 5,患者，罗XX，男性，58岁。因“右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术后视力下降4月”就诊。有高度近视病史，无高血压病及糖尿病病史。患者术中植入Acrysof SA60AT球面人工晶状体。 查体：右眼视力 0.05 右眼结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔圆，直径约5mm，药物性散大，前囊膜皱缩、混浊，前囊口直径缩小，人工晶体位正，后囊混浊。,前 节 像,该例患者术后发生前囊收缩综合征（CCS），表现为晶体前囊口进行性收缩，前囊纤维化； CCS多发生于采用连续环形撕囊（CCC）后，表现为晶体前囊口和赤道部囊袋过度收缩，囊口直径缩小，严重者前囊口可完全闭合； CCS多发生于术后330周，一般35月稳定； CCS的发生可能与术后残留的晶体上皮细胞，尤其是晶体前囊下立方上皮增殖、化生为纤肌母细胞，并产生具有收缩功能的纤维组织所致。,模拟点扩散函数（PSF）,MTF 值,波 前 像 差,术 后 前 节 像,术后模拟点扩散函数（PSF）,术 后 MTF 值,术 后 波 前 像 差,病例6 术前眼前节像,术前角膜地形图,术后前节像,术前术后全眼像差图,术前 术后,术前、术后MTF值,术前 术后,iTrace性能特点小结,快捷无创伤、重复性高。 5种功能集于一身 全自动验光仪(多区域) 波前像差仪 角膜地形图 (包含3D) 瞳孔测量仪 (明到暗2 to 8 mm) 角膜曲率计 分离角膜、晶体、全眼的像差及视觉成