课件：第三章眼外伤.ppt

1,眼 外 伤,2,教学目的与要求 一 掌握本章眼病的病名概念，眼内异物及化学性眼损伤、 电光性眼炎临床表现和急救措施 二 熟悉撞击伤目的临床表现和治疗方法 三 了解真睛破损、辐射性眼损伤及冷热眼损伤的治疗原则 教学重点 本章眼病的病名概念，异物入目、化学性眼损伤、电光性 眼炎的急救措施。,3,一、定义：眼球及其附属器的损伤 致盲主要原因之一 非穿孔性眼外伤 眼球表面异物（异物入目） 眼挫伤（撞击伤目） 穿孔性眼外伤（真睛破损） 化学性眼外伤及热烧伤 非机械性损伤 辐射性眼外伤 职业毒气伤,机械性损伤,眼外伤,中医眼科学 眼外伤,4,眼球表面异物 （常见） 1、定义： 指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面 2、致伤物 金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫 3、症状 异物感，疼痛，怕光，流泪，眼睑痉挛,5,异物位置 1、结膜 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素 2、角膜 症状:异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染,6,中医眼科学 眼外伤,7,球结膜面异物,中医眼科学 眼外伤,8,上结膜睑板下沟异物,9,角膜表面异物,10,角膜异物,中医眼科学 眼外伤,11,角膜炎症浸润 虹睫炎 铁锈环 感染 （化脓性角膜溃疡） 治疗： 表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物 嵌顿于角膜的异物 处理原则： 清除异物 预防感染（绿脓杆菌感染） 角膜异物剔除术,发展与预后,中医眼科学 眼外伤,12,护理措施 眼表面异物禁忌用力揉眼（损伤眼球） 1、结膜异物： 表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物嵌顿于角膜的异物 2、角膜异物 浅层异物，表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染,中医眼科学 眼外伤,13,玻璃体异物（铁屑）,中医眼科学 眼外伤,14,注意事项 1.剔除角膜异物时应严格执行无菌操作 2.结膜囊冲洗 3.异物剔除后滴抗生素眼药水 4.涂抗生素眼药膏：多粘菌素眼药膏、妥布霉 素眼药膏等 5.眼垫包封 6.嘱患者次日复诊,中医眼科学 眼外伤,15,眼挫伤 1、定义：指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者。眼球及附属器遭受钝性暴力打击所致的损伤 2、病因： 工厂：皮带、工具、金属板、木板、高压液体或气体 农村：树枝、土块 日常生活：球击、拳击、碰撞,中医眼科学 眼外伤,16,二、症状与体征 1、眼睑挫伤 裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、 睁眼困难 无伤口者48小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素,中医眼科学 眼外伤,17,中医眼科学 眼外伤,18,左眼睑撕裂伤缝合术后,19,2、角膜挫伤 角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退 上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡 点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎 基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破裂 糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳,中医眼科学 眼外伤,20,处理： 清洁结膜囊 涂抗生素眼膏包眼,中医眼科学 眼外伤,21,3、结膜挫伤 结膜下出血、水肿、结膜伤口 需排除巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷,中医眼科学 眼外伤,22,撞击伤目:结膜下出血 结膜水肿,中医眼科学 眼外伤,23,虹膜根部离断,4、虹膜根部离断 月牙状裂隙、D形瞳孔 大范围离断时复视 全离断时无虹膜 较大的虹膜根部离断手术修复 外伤性瞳孔散大 怕光 处理：戴有色眼镜或接触镜,中医眼科学 眼外伤,24,外伤性前房积血,前房积血,中医眼科学 眼外伤,25,前房积血的并发症 继发性青光眼 角膜血染,中医眼科学 眼外伤,26,晶状体混浊： 外伤性白内障 处理：手术,晶状体,27,晶状体脱位,28,钝性外伤后， 晶状体脱入玻璃， 晶状体已混浊，有 棕色点状混浊的玻 璃体由晶体上方进 入前房,29,眼球钝性外 伤后，晶状体 脱入前房，晶 体尚透明，其 赤道部有明显 的反光圈,30,钝性外伤后，晶状体结膜下脱位： 角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下,晶状体,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿,31,八 眼底受伤 1.玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜 参照“云雾移睛”的处理 2.视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴视 网膜出血，视力明显下降,32,3.视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而 呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网 膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。 有时需依赖超声波检查协助诊断 处理：手术,33,视网膜震荡 脉络膜撕裂,34,脉络膜裂伤,中医眼科学 眼外伤,35,4.脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流 入玻璃体 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白 色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着 若累及黄斑区，则视力永久丧失 处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛”,中医眼科学 眼外伤,36,眼球穿孔伤,一、定义：锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 二、分类：按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤,37,病因病机 刀、针、剪刺伤最常见 工业：铁屑、碎石 儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃 日常生活：汽水瓶盖、手指,致伤物,锐利器或异物碎直接刺破、击穿眼球，导致眼球穿通伤,38,症状 视力下降，房水外流时“热泪”涌出的感觉，疼痛、怕光流泪，好发于角膜、前部巩膜、角巩膜缘 体征：1、前房改变 伤口大小 前房变浅、常伴有积血，后巩膜穿破时前房可能变深,中医眼科学 眼外伤,39,角膜穿孔： 眼内容脱出，虹膜嵌顿蟹睛,中医眼科学 眼外伤,40,3.眼内容脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中 4.虹膜脱出 瞳孔变形移位 5.低眼压 6.异物存留 伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体 或眼球壁等处,中医眼科学 眼外伤,41,角膜穿孔伤修补术后,42,护理措施 重在预防 治疗原则：及时手术缝合伤口、恢复眼球的完整性，防止并发症。 切忌冲洗、挤压眼球，术前禁忌剪睫毛，避免增加眼球压力和感染机会,43,眼化学伤（非机械）,一、定义：是指由于化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部引起的眼部组织损伤，酸性和碱性最常见。多发生在化工厂、实验室或施工场所。,44,二、病因 1、酸性烧伤 （硫酸、盐酸、硝酸） 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 2、碱性烧伤 （氢氧化钠、石灰、氨水） 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重,45,三、症状与体征 轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕,46,重度 结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全,47,急救 急救原则：争分夺秒、就地取水、彻底冲洗 1、争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 2、立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 3、必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术,48,治疗 1、控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生素C 0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人,49,1、伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植 2、为防止睑球粘连，可安放隔膜 3、应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 4、针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术,50,电光性眼炎 定义：紫外线对眼角膜、结膜上皮损害引起炎症。 症状：双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 治疗：原则：止痛、预防感染 轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。,51,52,思考题 一 眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义 二 角结膜异物的处理原则 三 眼化学伤的临床特点、紧急治疗措施,53,盲与低视力 全国爱眼日 6月6日 定义：低视力：双眼中好眼最佳矫正视力 0.3但0.05。 盲：双眼中好眼最佳在矫正视力0.05至无光感。 盲人：因视力损伤不能独自行走的人，通常需要社会扶持和帮助 病因：导致盲与低视力眼病主要有白内障、角膜病、沙眼、屈光不正/弱视、青光眼、先天性遗传性眼病。其中白内障是视力损伤的主要原因，约占致盲眼病的40. 护理措施：注视器 光学注视器：眼睛注视器（最常用）、望远镜、放大镜、视野扩大设备 非光学注视器：电子放大系统、专用照明灯、大字号印刷品、阅读架。,54,55,56