课件：哮病-().ppt

第三节 哮病,定义 历史沿革 病因病机 诊查要点 辨证论治,一. 定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,二.哮病的历史沿革,元代朱丹溪首创哮喘病名，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。 明代虞传进一步对“哮”与“喘”作出明确区别： 医学正传 “哮以声响言,喘以气息言。”,三.病因病机,病因,1. 体虚(1)先天禀赋不足 婴幼儿“幼稚天哮” （2）病后体弱 2.外邪侵袭（1）六淫之邪 （2）烟尘、动物毛屑、屋尘螨、 花粉等。 3.饮食不当 古有“鱼腥哮”“糖哮”“醋哮”等说法。,常见致哮饮食,（1）奶及奶制品 （2）蛋类 （3）海产品、水产品 （4）花生、芝麻等油料作物 （5）豆类： 黄豆、绿豆 （6）粮食类： 小麦、玉米、谷类 对小麦过敏国外称“面包师哮喘” （7）水果类： 桃、苹果、杏等 （8）坚果类： 核桃、开心果、松子等 （9）肉类： 牛羊肉等 （10）蔬菜类： 香菜、蘑菇、西红柿等 （11）其他食物： 咖啡、巧克力等,病因,4.情志刺激 情志不遂 肝气不舒，气机 失调，肺失宣肃 致哮 如：月经性哮喘,病机,（1）伏痰“夙根”论 （2）病理变化：伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气道通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣。 （3）病位：在肺，涉及脾肾，病久及心。 （4）病性：本虚标实。,转归,反复发作，寒痰伤及脾肾之阳 热痰伤及肺肾之阴,更易形成痰浊，痰伏于肺，加重哮病,肺气胀满， 不能敛降,肺胀重症,哮病大发作 持续不缓解,喘脱危候,邪实：痰浊壅盛、胸高气促、 张口抬肩 正虚： 心:面色青紫、烦躁昏昧(心阳虚） 肾：肢体浮肿、四肢厥冷（肾阳虚）,哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动触发，致痰壅气道，肺失宣降。,四.诊查要点,诊断依据: （1）多与先天禀赋有关。 (2)呈反复发作性。 (3)发病突然，可见鼻痒、喷嚏、喉中哮鸣声，甚至面色苍白、唇甲青紫，数分钟或数小时后缓解。 （4）平时一如常人，或轻微疲劳、纳差。,病证鉴别,1.哮病和喘证 2.哮病和支饮 关于支饮，金匮要略认为饮停胸胁致病。 支饮也有气喘痰鸣的表现，但是 支饮由慢性咳嗽久治不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇界限不清;症状上以咳嗽和气喘为主。 哮病：反复发作，突然起病；以喉间哮鸣为主，不咳或轻度咳嗽。,五.辨证论治,(一)辨证要点 哮病总属邪实正虚。 注意三辨:辨虚实、辨寒热、辨脏腑。 (二)治疗原则 “未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急” “发时治标,平时治本”,证治分类：,（一）发作期 1.冷哮证 喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气促，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘 代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤,小青龙汤,小青龙汤最有功， 风寒束表饮停胸， 辛夏甘草和五味， 姜桂麻黄芍药同。,2.热哮证,喉中痰鸣如吼，喘息气粗，咳黄痰黏浊， 汗出身热，舌红苔黄腻，脉滑数。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清 肃 治法：清热宣肺，化痰平喘 代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤。,定喘汤,定喘白果与麻黄， 款冬半夏白皮桑， 苏杏黄芩兼甘草， 外寒痰热喘哮尝。,3.寒包热哮证,喉中哮鸣，呼吸急促，咳痰粘色黄，烦躁 +恶寒发热，苔白腻罩黄，舌尖边红，脉 弦紧 证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包 火，肺失宣降 治法：解表散寒，清热化痰 代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤,4.风痰哮证,喉中痰涎壅盛，或声如拽据，或声如哨笛，起病多急，无明显寒热倾向，发病前伴鼻塞，喷嚏，眼耳发痒等症状，苔厚浊，脉滑实。 证机概要：风邪引触浊痰，肺失宣降 治法：祛风涤痰平喘 代表方剂：三子养亲汤加味。,5.虚哮证,喉中哮鸣如鼾,声低气促,动则喘甚,频繁发 作,甚至持续不解, 伴面色苍白,形寒肢冷, 舌淡脉沉细;或伴烦热,颧红,口渴咽干,舌质 红,脉细数；或伴口唇、指甲青紫，舌紫黯。 证机概要：哮病日久，痰气瘀阻，肺肾两 虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 代表方：平喘固本汤加减。,平喘固本汤:,党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、 沉香、灵磁石、脐带、 苏子、款冬花、法半夏、橘红,喘脱危证,喘息鼻扇，张口抬肩，气促，烦躁，昏 蒙，四肢厥冷，舌质青黯，脉细数或浮大 无根。 证机概要：痰浊壅盛，上蒙轻窍，肺肾气 阴两伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱 代表方：回阳急救汤+生脉饮,回阳急救汤,附子、干姜、肉桂、四君子汤、陈皮、五味子,（二）缓解期 1.肺脾气虚证,喉中时有轻度痰鸣，痰多质稀色白，自汗怕风，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。 证机概要：哮病日久，肺脾气虚 治法：培土生金 代表方剂：六君子汤,六君子汤,四君子汤、陈皮、半夏、生姜、大枣,2.肺肾两虚证,气促，咳痰，腰膝酸软;或五心烦热，舌红少苔，脉细数;或畏寒肢冷，舌淡苔白质胖，脉沉细。 证机概要：哮病日久，肺肾两虚，气不归 原，津液凝为痰 治法：补益肺肾 代表方剂：生脉地黄汤+金水六君煎。,生脉地黄汤 生脉饮+六味地黄汤,金水六君煎 陈皮、半夏、茯苓、当归、熟地、甘草,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can