课件：医改后基层卫生单位的发展方向.ppt

1,0,医改后基层卫生单位的发展方向,燕德起,2,在医疗保险制度的改革中,医院首当其冲成为各种医疗关系的汇集点及各项制度、措施具体实施的焦点单位,无疑医改对医院的冲击影响是深刻而巨大的。而做为在医院经济创收中占65%左右的药剂科也必然会受到更大的影响。如何转变观念,积极参加和实施医改,逐步适应市场经济体制的需求,3,1.医改后基层卫生单位现状分析 2.基层卫生机构与大医院相比，有什么特点 3.如何健全基层卫生单位服务体系 4.卫生医疗单位的收入构成 5.检验科的重要性,4,医改后基层卫生单位现状分析,1.惠民政策的实施，药费零差价。 2.部分检查费的减免，降低收入。 3.地域发展不平衡。 4.医疗水平参差不齐，首诊瓶颈难以突破。 5.最薄弱的地方不在大城市，而是在农村。,5,惠民政策的实施，药费零差价,所谓“零差价”，是指社区卫生服务机构所需药品由政府统一采购，定点生产，统一配送，药品销售实行“平进平出”、“零利润”配送和销售，而损失由政府补助买单。 目前“以药养医、医药不分家”是“药价高”、“看病贵”等诸多问题的病根。改变“以药养医”体制，促进普通药、廉价药、仿制药发展，促进药企并购重组。同时，医改将催促农村医药市场发展。 【回】,6,部分检查费的减免，降低收入,部分检查费降低，比方说B超、心电图、放射科、检验科费用等均有不同程度的降低，但是，上述四项中前三项可以说没有什么可以想象的，检验科可以展开想象，比方说，我们省在这次调价过程中，有些项目降低了也有些项目提升了，另外，还可以通过增加新实验来增加业务收入。 【回】,7,地域发展不平衡,前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果 ，提高全民族的健康水平，是广大民众的共同需要。 【回】,8,医疗水平参差不齐，首诊瓶颈难以突破,医疗水平低 ，主要是检查跟不上，目前基层卫生人员的学历已不是问题，但是由于检查跟不上，设备陈旧，仪器落后政府投入低，导致检查跟不上，如果检查跟上，在诊断上不低于大医院 还怕没有病号吗？许多基层卫生单位同学也有在升级、市级大医院 工作的，最初不一定比他们出色，但是由于见得多，检查跟得上，在疾病的诊治上就有优势，老百姓愿意到大医院去，其实有必要吗？ 【回】,9,最薄弱的地方不在大城市，而是在农村,卫生部部长陈竺说：我们国家是一个典型的城乡两元经济的国家，地区之间经济社会发展的差异比较大，在卫生领域表现得比较突出。人民群众感受到的“看病难”、“看病贵”的问题，我想在农村更加突出一些。前几年有些农民群众因病致贫、因病返贫的现象也屡有发生。这次医改方案在解决农村卫生发展方面应该说出台了很多重要的政策措施。 【回】,加强农村基层卫生服务体系的建设 ，建立健全建设县、乡、村三级医疗卫生机构 。 在未来的三年内进一步完善和发展新型合作医疗制度，使所有需要的农民都能够被新型合作医疗制度所覆盖 。 国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设，既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题，也要探索一些新的机制，为农村培养高水平的卫生技术人才。,10,基层卫生机构与大医院相比，有什么特点,服务具有综合性，既提供一般常见病、多发病等“小病”的医疗服务，又提供计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务 是服务具有连续性，社区医生、护士、公共卫生人员等互相配合，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务 主动服务，社区医护人员可以根据居民需要提供上门服务，行动不便的老年人、慢性病人不出家门就可以得到护理照料、健康指导 是方便且费用低廉，社区卫生服务采用适宜技术和基本药物，提供基本医疗卫生服务，价格低廉，居民不出社区就可以解决小伤小病问题，不必到大医院长时间排队等候,11,如何健全基层卫生单位服务体系,加强社区卫生服务机构建设。充分利用现有卫生资源，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，诊所、护理院等其他基层医疗卫生服务机构为补充的社区卫生服务网络。 加强社区卫生服务队伍建设。加强全科医学、社区护理学教育和学科建设，积极推进全科医学规范化培训，开展社区卫生服务人员岗位培训。 改革社区卫生服务机构补偿机制。政府负责其举办的社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，以定额定项和购买服务等方式补助。 完善社区卫生服务运行机制。社区卫生服务机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为居民提供安全有效和低成本的服务。,12,2010年中国的检验市场,年初，2009检验医学年度评选结束，来自医院、医学院、独立实验室、外资产品代理公司及IVD（体外诊断）等，还有各大媒体均参加了这次盛典，从获奖的十大仪器上看，检验仪器从数量到内涵发生了很大的变化。从IVD试剂上来看，给检验医学带来很大的发展机遇。 在全球一体化的大背景下，产业资本跨国流动很便利，近20年中国经济的发展给IVD创造了一个巨大的市场，我国的IVD具备了参加国际竞争的能力，且在我国有充足而低成本的技术研发人才，境外的IVD生产商寻求与我们合作的企业越来越多。 发达国家已经饱和，发展潜力不大，反观中国无论从经济发展需要还是从业内发展上及人民对健康的要求上均酝酿着一个巨大的市场，医学检验的重要性越来越突出。,13,全球一体化与国际分工导致产业转移,在全球一体化的大背景下，产业资本跨国流动很便利，近20年中国经济的发展给IVD创造了一个巨大的市场，我国的IVD具备了参加国际竞争的能力，且在我国有充足而低成本的技术研发人才，境外的IVD生产商寻求与我们合作的企业越来越多。 发达国家已经饱和，发展潜力不大，反观中国无论从经济发展需要还是从业内发展上及人民对健康的要求上均酝酿着一个巨大的市场，医学检验的重要性越来越突出。,14,我国IVD供求市场发生了很大的变化,发展初期，检验遇到的难题时政策上关注不够，但是自2006年始有了很大的改善，生产企业告别了小作坊及粗旷的经营模式相应的是加大了研发技术和人才的使用，各级检验机构也告别了原来的手工操作，向电子自动化发展。,15,检验科发展的重要性,随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。新技术、新的检验项目、新的测定方法不断应用于临床检验，医学检验专业的科技含量在不同程度地转变或提高，给检验科带来了新的机遇和挑战。而检验科适时地将患者的血液、体液、分泌物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，为临床医学提供了先进而全面的技术支持。 临床医学通过检验医学得到更客观准确的诊断，为临床提供诊断，治疗和预后信息与依据，检验医学也通过临床医学得以充实和发展。但是，在实践中，一份真实客观的检验报告单对许多检验人员来说依然是一个很大的挑战，其中出现许多问题，主要集中在如下几点：检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，对于检验误差，检验科强调临床的原因，临床强调检验的责任。缺乏交流和沟通，发现异常结果不与临床联系，更不寻找出现异常的原因，容易造成误诊或漏诊。为此，本文就检验科室创新提供自己的几点建议，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。,16,浅谈基层医疗机构检验科建设,检验科是医院中接收患者血液、体液和组织细胞等生物样品，在实验室内进行分析，并向临床医师发出检验报告的一个临床实验诊断科室。随着科学技术的发展，检验科的作用和地位日益显著，它不仅为临床诊断、治疗、预防和健康评估等提供科学依据，而在临床医学研究中也发挥着积极作用。另外，检验科还是综合应用多学科理论和技术的实验诊断科室。它涉及血液学、临床体液血、临床化学、临床免疫血、临床微生物学及临床基因实验诊断学等多个专业学科。因此，检验人员应具有较广的知识面、一定深度的专业理论和熟练的操作技能。同时，要重视新理论、新技术的继续学习，推动临床检验工作的不断发展。,17,当前，伴随我国经济、文化的飞速发展，人民群众对医疗保健服务的需求日益提高。人们对健康的渴望已不仅仅是生病了能够治愈，更大的愿望是在疾病发生之前就得到一定的预防，体检自然就成为人们保健需求的必然选择，而进行一系列的医学检验是体检的核心内容之一。检验医学在疾病的预防、诊断、治疗、健康检查方面发挥着越来越重要的作用，在新形势下，检验科的建设已成为衡量医院水平的重要指标之一，如何加强医院检验科建设是一项很紧迫的工作。笔者浅谈几点认识。,18,检验科当前形势分析,随着人们从有病才治到无病保健这种观念的更新，特别是医改后基层医疗机构每日就诊量特别是体检量增加，体检工作主要增加到医技科室，对临床科室基本无影响，致使检验科岗位人手明显不足，加班及欠休状况甚重；在人才培养方面学历教育较5年前已有很大进步，但个人专业综合技能有待进一步加强，“多面手”较少。硬件设备建设较5年前也有很大善，但仍不能满足当前发展的需要，免疫检验及微生物检验几乎没有，亟待发展；更重要的是基层卫生单位实验室管理信息化系统（LIS）建设廖廖无几，甚至没有自动化设备和电脑，这与许多二级以上医院实验室的发展水平有较大差距。与临床科室的沟通较少，互不信任、不协调现象时有存在。,19,专业团队建设 实验室管理信息化系统建设 硬件设施建设 与临床科室沟通对话 加强质量意识，建立质量控制体系 从实际出发增加检验项目 加快知识更新，提高业务素质 增强激励机制，划小分配单位,20,专业团队建设的重要性,有一支优秀的专业团队，是获得卓越成就的基础，从事医学服务必须进行终身教育。就目前基层医疗单位的检验人员，理论学习及学历教育已有了很大的进步，但个人综合技能掌握仍有待进一步加强。在繁重临床检验工作中需要每个人都具备的专业技能是比较多的，全面掌握这些专业的方式也有多种可以选择，加强基层检验科室人员的岗位建设，是不可缺少的。检验科的工作由于做实验的不宜间断性，使得在时间上存在“忙闲不均”现象，即上午要忙到13点左右才下班，下午事少，但又必须有人在岗。而“多面手”的缺乏，使这一岗位的人不在岗，就无法进行此项工作，再加上岗位人力不足，自动化程度较低，这些情况叠加并恶性循环则导致了员工加班过多、无法轮休等不协调状况的加重。增加岗位人力、又是不可能的，因此加强科室人员的管理、专业技能培训，事实创新等措施就很有必要。 （回）,21,据2009年卫生部人事司调查，有些基层卫生院都有检验科并设有岗位，真正具有相应的专业学历并取得相应专业技术职务任职资格的检验技术人员不到40%，一人多岗的现象相当普遍,就拿笔者对口支援到过的乡镇卫生院（孝直卫生院）来说,从事检验工作的6检验人员中四位不具备相应的专业学历和专业技术职务任职资格,只是在上级或同级医疗卫生单位进行过一至三个月的相关检验操作培训，基层医院大部分检验人员没有经过系统专业知识学习，仅仅依靠几个月的进修、培训就从事检验专业，检验工作局限于技术操作，不会对检测结果提供准确的解释和分析，由于受地域限制，加之自己没有主动学习和应用新知识，新技术的能力，最终制约了乡镇卫生院检验工作的发展。 （回）,22,实验室管理信息化系统建设,现如今信息时代的到来对检验科的运行和管理模式产生了重大的影响。自动化设备的引进、微机信息管理软件的开发利用为实验室管理信息化系统的建设提供了基础保障；人们对“时间价值”的重视而衍生的“速度管理”又为LIS的建设提供了客观需求；从国家对医疗质量管理要求的不断提高而言建设LIS也是势在必行的选择。建设LIS的主要目标就是为检验科开展检验工作提供更加有效的系统支持。 （回）,23,硬件设施建设的重要性,现代化的检验科已经不再是人们印象中的那种瓶瓶罐罐和五颜六色的试剂，自动化、智能化的检验设备层出不穷，推陈出新。配备有先进的检验设备，可以极大地解放和提高生产力，也能充分的保证检验结果的高质量。基层检验科硬件设备建设较5年前已有很大的改善，不过仍然不能满足当前发展的需要。例如：虽然三分类血球分析仪的更新即在很大程度上满足了临床检查的需求，也对检验的质量有了极大的提升。但是免疫检验和微生物检验自动化生化仪等使用的仍是少之又少，绝大部分项目仍然使用极为原始的手工操作方式进行，费时费力，全程质量控制无法得到有效地保障。与现阶段高度发展的生化检验形成了极大的反差，也无法跟上当前人们那种紧迫的时间就是价值的观念，特别是无法满足现在大量体检样本检测的需求，亟待更新发展。 （回）,24,另外，因为乡镇卫生院服务半径小、技术力量不强,医疗业务量少，化验成本高，经济效益低。所以卫生院领导管理者不重视检验科的建设。虽然随着医疗改革的不断深化和发展，国家对乡镇卫生院的资金投入不断加大， 但是政府花上百万元去投入大型检测设备还是没有希望的，也是没有必要的，虽然仪器设备先进、试剂也严格按准入制度介入，但因为卫生院服务范围局限，农民经济状况不佳，造成医院检验科标本量不足，仪器吃不饱，同样导致检验资源浪费。购买一台小型的自动化检验设备还是可行的，如济南鑫贝西公司的生产的300测全自动生化分析仪，便可以满足乡镇卫生院的生化检测需求。 （回）,25,加强与临床科室沟通对话的重要性,目前检验科的质量控制更多是着眼于本科内部，而忽视了许多外部影响检验结果的因素，如：标本的正确采集与运送、病人用药情况等。非规定条件下的因素带入，将导致检验结果与病人实际不符，从而导致临床医生的误解甚至诊断。直接后果是患者得不到有效地诊断和治疗，间接的后果是可能导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源，造成经济损耗。例如：从正在输液的手臂上抽血化验，必将导致检验结果完全与病人的实际情况不符；已经开始了大量抗生素治疗后才进行微生物培养，则可能得到一个病人确实有感染但却无菌生长的报告。检验师自认为工作扎实，检验准确，临床医师眼里看到的却是与病情不符的“错误报告”。久而久之则导致互相不信任，不协调，因此，加强检验科与临床科室的沟通对话显得极为重要。 （回）,26,沟通方式1,让检验科专家参加临床科室医院内会诊、检验医师参与查房。目的是尽量了解患者的病情，与临床医师交流、探讨、分析检验项目是否恰当、样本采集与运送是否正确，检验结果是否可信等。,27,沟通方式2,检验科应定期与临床科室召开座谈会议。临床科室反映检验项目存在的问题，检验科给予解释和说明，并分析问题的实质与根源，促使问题得到有效解决，争取临床科室的合作和理解；并通报新增检验项目和参考值的适用范围等，帮助临床科室优选检验项目。,28,沟通方式3,组织临床护理人员学习检验相关知识，讲解标本的正确采集、运送方法，说明注意事项。还可要求刚参加工作的临床医生及护理人员到检验科实习一段时间，了解检验科的工作程序、开展的项目，以及如何准确理解与使用检验报告结果等。,29,加强质量意识，建立质量控制体系,建立健全规范的检验标准操作程序文件 注重检验质量，定期做好仪器设备的定标、 维护、保养，以确保检验结果的准确、可 靠，给临床医生的诊疗提供有力的支持。 注意学习质量控制知识，了解室间质评的 意义。加强自己的专业素质教育，不断提 高乡镇卫生院检验质量。抓住机遇、迎接 挑战，紧跟时代发展的步伐，更好地为农 村广大人民群众健康服务。 （回）,30,检验科人员应努力提高自身专业素质，只有提高自身素质才能更好地与临床对话，只有积极主动加强与临床科室沟通才能取得临床的支持和理解，才能提供准确数据，更好地服务于临床、服务于广大群众。 综上所述，加强专业团队建设是夯实基础，引进先进设备是抓住关键，发展微机信息化管理是与时俱进。加强医院检验科全方位建设是重要而紧迫工作，除了检验科的自身努力外，更离不开上级领导的重视与支持 。,31,从实际出发增加检验项目,基层医院检验科因受条件限制，普遗存在先进仪器较少，标本少仪器、试剂利用率低的现象。对于基层医院检验科未开展检测又迫切需要的的化脸项目，（如疾病谱的改变传染病发病率降低而心血管、糖尿病的增加）可以通过加强基层医院与上级医院检验科之间的业务横向联系，由上级医院作指导，引进价位合理先进的仪器，建立化验结果相互承认制度。既便于临床诊治，提高了检验结果的正确性，又可以提前为共建单位提供首诊资料，还增加了医院的业务收人 。 （回）,32,求实效，提质量,质量是检验科的生命，客观、准确地提供检验报告，才能更有效地为临床患者服务。总之，检验医学必须与临床紧密结合，相互渗透，沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能提高基层卫生院的竞争力，为此，重实际抓好室间质控的同时，加强室内质控的抽查和考核工作.基层医院检验科要提高检测标本结果的可信度、定期进行检测仪器的检定;检测方法要先进，操作要规范;检侧标本时，应同时加做质控物;微量法检侧的项目，对测得临界异常结果时，应结合临床懊重报告，有条件时复侧验正。从对病人负责，为临床服务的宗旨出发，加强检验人员事业心、贵任心的职业道德教育，切实提高检验结果的正确性。,33,加快知识更新，提高业务素质,由于受传统观念影响，检验人员得不到应有的地位，致使有的检验人员自基自弃，不热爱自己所从事的专业，工作上敷衍了事。加之历史的原因，基层医院检验人员的正规学历普遍低，平时业务学习气氛较为淡薄。对此，基层医院要重视引进检验专业人才，鼓励检脸人员积极学习专业新知识、应用新技术。采取短期专业培训，参加新技术讲座学习，选送技术骨干到上级医院进修，努力提高检验人员的业务素质.从基层医院的实际出发，检验人员要定期业务述职.进行工作经验总结，结合院内外的质控考评，并开展科内、院内及病人的意见征询打分等活动，以此作为评定检验人员思想、业务水平的客观依所。促进检验人员改善服务态度，积极钻研业务知识，提高自身专业技术。 （回）,34,增强激励机制，划小分配单位,检验科是医院对外窗口之一。以深化改革为动力，运用经济杠杆，向管理要效益，把服务态度、检验质量和工作数量与个人奖金分配挂钩，实行院科二级核算，检验科仪器、试剂、人员工资等列人成本，在科室经济收人中予以扣除，检验科的奖励从中以一定比例提成.个人的奖励则可从科室的奖励中，按部门或岗位收支情况分成。实践证明，这有利于打破科室内部分配中的大锅饭，有利于奖优罚劣，奖勤罚徽，能较好地调动检验人员的工作积极性，缓解工作忙、人手少等矛盾，促进科室建设和发展，提商社会效益和效益。 （回）,35,医疗单位效益分析,基本药物制度对基层医院的影响 卫生医疗单位的收入构成 我们检验科所占的比分 健康查体是基层医疗单位不可忽视的。 检验科在整个医院收入中所占的比份。,36,基本药物制度对基层医院的影响,纵观国内医疗行业现状,国家出台了新的基本药物制度的,对基层医院的经营模式和盈利模式产生了根本性影响、医院将从盈利性机构转变为纯粹的服务性机构,并失去药品差价带来的巨大收益。 国家出台的新农合制度和农民参加医疗保险的政策,增强了老百姓预防疾病和治疗疾病的意识,并且很大程度上解决了老百姓看病难,看病贵的问题,老百姓得到了实实在在的实惠.基层医院的收益重点将转向检验收入，病号量会与日增多,份量最重的生化检验的收入增加,医院收益得到整体提升。检验科应重视生化检验。 （回）,37,随着新农合和基本药物制度以及一系列重大、基本公共卫生服务项目的实施，加之食品安全事件和各类突发公共卫生事件频发，使乡镇卫生院承担的任务越来越繁重，服务功能多元化和细化的调整也愈发显得迫切。特别是随着我国城乡统筹发展，农牧区经济结构、产业规模和分配方式的转换，带动了乡镇卫生院的补偿机制、管理体制和运营机制的转变，给乡镇卫生院功能定位赋予了新的内涵，迫切需要对乡镇卫生院的功能进行重新明确、调整和定位。 （回）,38,卫生医疗单位的收入构成,药品差价：中药、西药 诊疗费：挂号费、治疗费 化验费：血常规、生化、微生物、血清等 住院费：床位使用费、空调费、暖气费等 其他检查费：B超、心电图，X-光等 （回）,39,我们检验科所占的比分,生化检验：46% 分子生物学检验：30% 免疫学检验：10% 微生物学检验: 6% 临床检验：8% （回）,40,健康查体,辖区内中小学生的健康查体：我国即将展开的小学生的健康查体多半设在基层医疗单位，（方法学的统一） 企业职工健康查体：发挥职能部门的作用对辖区内的企业职工健康查体。 随着人们生活水平的提高，广大群众的健康意识也在不断增强，个人自行前往医院体检已成为时尚。也可以主动深入农村。 （回）,41,当前基层检验科存在的问题,检验人才结构配置不合理 检验水平提高受地域的局限 检验队伍的管理缺乏合理的激励机制 设备的更新与检验人员的知识更新不同步 检验队伍缺乏具有扎实业务基础的管理者,42,检验人才结构配置不合理,通过典型调查对检验人员的配置结构进行分析，发现目前基层检验机构的队伍建设还比较薄弱，出现了较为严重的人才“老龄化”及“断层”现象。一些县市由于人员缺乏，理化、微生物、血清等项目没有固定检验人员，常出现检验人员“身兼数职”的现象。 大部分的检验科十几年没有引进过专业的检验人员。近年来，人事部门高度重视基层检验人员的“缺口”问题，希望能够加强检验队伍建设。然而，目前我国的人才分布存在着“区域集中化”的趋势，本科以上人才大都集中在地级市及以上机构，不太愿意回基层工作，导致基层的检验人员很难得到满足。 （回）,43,检验水平提高受地域的局限,由于基层检验机构大多比较偏远，与业务机构的直接交流非常有限。虽然省级机构有定期的组织在职人员业务培训，但由于路途遥远、时间有限，许多人员无法获得参与实验的机会。检验工作是操作性很强的工种，没有亲身体验实验操作，其培训成效多半不显著。部分工作人员甚至把培训当作拿学分、评职称的手段，出现“趋利”行为。另外，人才“断层”现象也比较严重