课件：中内泄泻概述.ppt

泄 泻,韶关学院医学院 彭 卫,一概述,（一）定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,二、源流 1、内经对泄泻病因病机的论述,将本病称为“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。 素问生气通天论曰：“因如露风，乃生寒热，是以春伤于风、邪气留连，乃为洞泄。” 素问举痛论曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。” 素问至真要大论曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”,素问阴阳应象大论有：“湿盛则濡 泄。”,素问太阴阳明论指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。” 素问举痛论指出“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” 素问脏气法时论曰：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。” 素问宣明五气谓：“大肠小肠为泄。” 内经关于泄泻的理论体系，为后世奠定基础。,2、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”,金匮要略呕吐哕下利病脉证治的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热和寒虚两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。 三因极一病证方论泻泄叙论从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导到致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。,3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统论述。,丹台玉案对泄泻作了确切的描述：“泄者如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，”以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨论。 景岳全书泄泻对泄泻和痢疾的关系及其证治区别进行了论述，“泻浅而痢深”,并认为泄泻病位在于脾胃，且分别列出了利水方剂。 医宗必读泄泻提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学上的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导原则。,三、范围,因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性胃肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等； 或其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者，均可参照本篇内容进行辨证论治。,【证候特征】,1、基本临床特征：大便清稀；或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚如水样；或大便稀薄，完谷不化。 2、兼证：脘腹不适，食少纳呆，小便不利。 3、暴泻：起病急，变化快，泻下急迫，量多；多为外邪所致。 4、久泻：起病慢，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作的趋势，因饮食、情志、劳倦而诱发；多为脏腑功能失调所致。,【病因病机】,感受外邪-湿邪困脾 饮食所伤-损伤脾胃 脾胃 运化失职 情志失调-肝郁横逆犯脾 水湿内停 脾胃虚弱 肾阳虚衰-脾失温煦 泄泻,病位：大肠 病变主脏：脾，与肝脾关系密切。 病理因素：湿。 病机关键：脾虚湿盛， 在外因中与湿邪关系最大，内因与脾虚关 系最密切， 预后：良好,诊断要点：,、主要依据：大便粪质清稀，次数增多，粪质稀烂，或者水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。 、诱因：寒热、饮食、情志等因素；兼腹胀腹痛；起病或急或缓；反复发作史。 、粪常规、细菌培养、结肠X线、内窥检查； 、排除生理性习惯性增多，症状性泄泻。,鉴别诊断,痢疾是以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主证；腹痛与里急后重同时出现，其痛便后不减。具有传染性。泄泻大便稀薄，次数增多，但不夹有脓血，也没有里急后重，腹痛可有可无，其疼痛大多在腹泻后减轻。,鉴别诊断,霍乱是一种上吐下泻并作的病证，其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物多为未消化之物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。,辨证要点,、辨轻重 A、泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证； B、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泻无度，或久泻滑脱不禁，均属重证。,2019/8/7,15,可编辑,、辨寒热虚实 寒：大便清稀（或如水样），或完谷不化，每因饮食生冷，受寒易发； 热：大便糊状，色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热； 虚（久泻）：泻势缓，久泻反复不止，腹痛不甚，伴腹胀，喜温喜按多因脾肾亏虚 实（暴泻）：泻势急，腹痛剧，拒按，泻后痛减。多因湿邪所致。,（3）、辨证候特征,寒湿泄泻，舌苔白腻，脉濡缓； 湿热泄泻，粪色黄褐而臭，舌苔黄腻，脉濡数； 暑湿泄泻，多发生于气候炎热的夏秋季节，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻； 食滞胃肠的泄泻，以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减；,肝气乘脾泄泻，以胸胁胀满，嗳气纳差，每因情志因素诱发或加重腹痛泄泻 脾胃虚弱的泄泻，大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力； 肾阳虚衰的泄泻，多在黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软。,暴泻 湿 寒湿（风寒） 湿热（暑湿） 食滞 久泻 虚 肝气乘脾 脾胃虚弱 肾阳亏虚,治疗要点,基本原则运脾化湿 新病实证祛邪为主+利小便； 久病虚证调理脾胃+固涩。 急性泄泻不可骤用补涩之剂；久泄者不可过分分利,分型论治,1、寒湿泄泻 主症：大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样。 兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。 舌象：苔薄白或白腻。 脉象：濡缓。 治法：疏表散寒，芳香化湿。 方药：藿香正气散。,2、湿热泄泻,主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。 兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或滑数。 治法：清热化湿。 方药：葛根芩连汤。,3、暑湿泄泻,主症： 多发于夏秋季节，其病急，腹痛，粪质稀薄，甚至如水样，量多，粪色黄褐。 兼症：发热心烦，胸脘痞闷，恶心纳差，口渴尿赤。 舌象：舌质红，苔黄厚腻。 脉象：濡数。 治法：清暑化湿。 方药：黄连香薷饮,4、食滞肠胃,主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有未消化食物，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳败酸臭，纳差。 舌象：苔垢浊或厚腻。 脉象：滑大。 治法：消食导滞 方药：保和丸。,5、肝气乘脾,主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛减。 兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。 舌象：苔薄白或白腻。 脉象：弦细。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方。,6、脾胃虚弱,主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。 兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力。 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：细弱。 治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。,7、肾阳虚衰,主症：泄泻日久，多在黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。 兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶寒。 舌象：舌质淡嫩，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸,【预防及护理措施】,加强饮食卫生，按时进餐，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水，生冷瓜果要有节制；养成饭前