吞咽困难详解.ppt

吞咽障碍,概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,器质性吞咽障碍 进食通道异常,分 类,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整,流行病学,老年人 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良,脑血管意外(急性期) 29% 64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 多伴有构音障碍、摄食困难,吞咽障碍并发症,吸入性肺炎 窒息 营养不良 脱水 心理障碍等,吞咽障碍,独立危险因素,早期诊断、早期评定、早期治疗,发病机制,脑干或双侧皮质延髓束 单侧核上性,吞咽困难,损伤,临床诊断,正常吞咽：流畅、协调 异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等,病因分析,器质性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切 （口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）,摄食-吞咽过程,先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期（第3相）,1、先行期（认知期）,食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、,2、准备期,指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍,3、口腔期,指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部 舌肌运动障碍者,4、咽部期,食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射） 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道 假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留,5、食管期,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌） 各种原因导致的食管蠕动障碍,吞咽障碍的临床评估,吞咽功能筛查 饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%92%，特异度为9%91%。 具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。,（1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难,（1）正常范围：一次饮完，在5秒内 （2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两次饮完 （3）轻度障碍：上述3项 （4）中度障碍：上述4项 （5）重度障碍：上述5项,功能性检查,食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法,康复治疗,口面肌群训练 唇运动 舌运动 温度刺激激发吞咽反射 按摩 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES）,进食注意事项和指导,不要让认知障碍患者直接从口进食 环境安静 合适的食物 必要时禁止喝水 身体保持直立位 缓慢进食 少量多次 口令 药物的处理,屏气-发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,舌肌训练,让舌做水平前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部等。如果不能做自主运动，可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时，,面、颊、唇等肌肉的功能训练 如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑等来促进唇的运动，加强唇的力量。,咽部冷刺激系使用冰冻的棉