结核对麻醉的影响.pptx

解放军第101医院麻醉科 全耀晨,结核病对麻醉的影响,全球疫情：不容乐观,2,我国疫情：依然严峻,3,结核病再次流行的原因,4,TB再次流行,HIV流行,耐多药结核 （MDR-TB）,贫穷、人口增长、移民,结核病再次流行的原因,5,结核病的病原学,结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，在分类学上属于原核生物界、厚壁菌门、放线菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。,结核病的发生与发展,结核病的发生与发展,潜伏性结核感染 （Latent TB infection）,结核病高危人群（LTBI TB）,结核病的诊断,结核病的诊断,结核病影象学诊断,11,结核病的诊断,结核病的实验室检查 痰培养 药敏试验 结核菌素皮肤试验（PPD-based tuberculin skin tests，TST) 抗结核抗体 干扰素释放分析（IGRA）技术,12,基本抗结核药物,细菌学基础：抗结核药物作用机制,16,细菌学基础：结核分枝杆菌的耐药机制,抗结核药物主要不良反应,结核病对麻醉的影响,患者正使用的抗结核药物与麻醉药物相互影作用,01,02,医疗人员及其他患者被感染的风险,03,患者全身状况与病变器官的状态,结核病对麻醉的影响,麻醉医师应了解患者全身状况与病变器官的状态,发热、营养不良、贫血、食欲减退,肺结核空洞、支气管扩张、肺纤维化、气道阻塞,了解详细病史、各器官系统目前功能异常情况,长期TB病变器官,其他系统详细检查,全身状况评估,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,细胞色素 P450系统（Cytochrome P450 system，CYP450）,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,DSST:数字符号转换测验 Heterophoria:隐斜视 CFFT:闪光融合临界频率,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,Backman B, Olkkola KT, Neuvonen PJ. Rifampin drastically reduces plasma concentrations and effects of oral midazolam. Clin Pharmacol Ther. 1996; 59(1):7-13.,连续5天口服利福平可使咪达唑仑的浓度时间曲线下降96%,此时会使咪达唑仑几乎完全失去药效动力学,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,对诱导剂量无影响,麻醉药物代谢加快,术中知晓发生率增加,尽可能监测麻醉深度,静脉全麻药物,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,避免其他全麻药与抗结核药相互作用,局部作用 效果不受影响,潜在减少局麻药中毒风险,局麻药,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,吸入麻醉药,三氟乙酸,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,骨骼肌松弛药,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,镇痛药,利福平可能缩短芬太尼及阿芬太尼的作用时间,芬太尼、阿芬太尼,Swart A, Harris V. Drug interactions with tuberculosis therapy. The South African Journal of Continuing Medical Education. 2005;23(2):56-60.,结核病对麻醉的影响,抗结核菌药物对麻醉药物的相互作用,麻醉药的选择及使用取决于病人具体情况,麻醉方式尽量选择区域阻滞,对药物间的相互作用做好监测,结核病对麻醉的影响,1,2,3,小结：,结核病对麻醉的影响,手术室结核传染的控制,结核的传播方式,飞沫传播(1-5 m),手术室结核传染的控制,手术室中空气净化的要求,择期手术延期,病人佩戴防护口罩,减少患者在手术室各区域的转运,避免病人呛咳,医务人员必须佩戴防护口罩,N95口罩,手术室结核传染的控制,麻醉呼吸机回路必须停用1小时以上，否则可能会出现病人间的交叉感染,手术室结核传染的控制,由于二氧化碳吸附剂没有杀菌作用，呼吸回路上必须加装能够滤过0.3m大小颗粒过滤器,手术室结核传染的控制,医务人员（HCW）TST阳性结果时,排查所有潜在传染源病例并记录报告,诊断与治疗过程中依靠影像学观察病情及治疗效果,重新工作应符合以下指标 3次痰培养阴性 抗结核治疗有效 专科医师确认