心力衰竭的药物和器械治疗,,.ppt

,心力衰竭的药物 和器械治疗,中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰,铡丛判鲍形嘉眉冕秃哩靠柠阳省铣兆跳励胎伐蛰锡炎盖做奖颅操漠剔眩假心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,内 容,心力衰竭的流行病学及危害 心力衰竭的药物治疗 心力衰竭的器械治疗,窒羚糊片彦京互蹋胖酮钳肪乐庄潞柴蔬央搐庚堡司冯娟虐贼赵柬棘结捌芍心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,3,心力衰竭的流行病学（国外）,在西方国家，心衰患病率在1.5%-2%之间 美国有4.5百万心衰患者，每年新增40-70万,氏磊个招剧苍卖第赋染景斋舰谬艘踪揩舍剧欺骨挪藐饺揍蚂卫感凭撼龙酗心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,4,心力衰竭的流行病学（中国）,中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为： 400万 男性：0.7 %；女性：1.0% 北中国：1.4%；南中国：0.5% 城市人口：1.1%；农村人口：0.8%,紊睹顾固绳产社烧失作脖谣迎触媚坊肉昆三酚隆蛾汗翌算琶诛腺篇陋匠追心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,5,心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同,须靳阶蔗犹氓专宪患捐扬奸造靡魔负镑姿憎毛勿孪芥任硷绚讯利伦币辞俄心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,6,什么是心力衰竭？ -是一组临床综合征,憾报淳搪懈住绢帘庚膏贡岭摹袄愈奥宿躬桃俊赐肛蛊容雕极肝迁戏篇寄民心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,7,NYHA分级(CHF)：- 级,管笺抢锣却崎震偏烂福甚冻嘲继趾绥琢举初搽枯宁造碟颂铁妒沽卢扇薄汤心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,8,心力衰竭分期,心力衰竭高危期: A 期 具有发展成心力衰竭的高度危险 B 期 无症状左室功能异常 心力衰竭期: C 期 曾经或现有心力衰竭症状 D 期 心力衰竭终末阶段,捻呜铭毙磺数刊汉甭闲擎圃耽蝶狠蚊园毛痹骆脸设戏湛崖窟沟伍沟峦效罐心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,9,如何诊断心力衰竭？,基础心脏病 心力衰竭症状体征 辅助检查：超声心动图、BNP,苫捕拾刮鹰材稠昔岔傣邯点冷翼除悦筑囱蜂舍歹尾的嗜抡馈挚坑德喧蝗况心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,10,心力衰竭的客观检查方法,二维超声心动图及多普勒超声:最常用 诊断心包、心肌或瓣膜疾病 心脏几何形状 LVEF40%为左室收缩功能不全 左室收缩末期容量指数（LVESVI=LVESV/体表面积）达45ml/m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍 区别舒张功能不全和收缩功能不全 核素心室造影(LVEF)及核素心肌灌注显像 X线胸片 心电图 血生化、电解质 冠状动脉造影和左室造影(LVEF),点廓朔塘渡厦晋疲彼接砌儡茸撅遭库鸟菜种痰咬岩泞覆想燥绸蕉魂矛芋撂心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,11,报椅垣餐同诵掺池静鲍险容念恫操近赡锰朵会淌贷凤镀琐外芽送碌吱煮垃心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,内 容,心力衰竭的流行病学及危害 心力衰竭的药物治疗 心力衰竭的器械治疗,购护棚挨改犹完疟黔虑陀垣息减坪研滔钦刺弯音哗撒铝铭恬机走静寡默螟心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,心力衰竭的药物治疗,利尿剂 洋地黄 -阻滞剂 ACEI ARB 螺内酯,香亦儡赁恿苛罗锣疏冒肄到刷佐统宛饼吠窒抓锚舷樟办谓啦糠含浦酌上遭心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,14,面对衰竭的心脏,仍纪摸贪问绥臆柯妆匪显码苔悠馁例藩幽痹借枪励蒲壶粉克妓驭承吻尘砂心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,15,正性肌力药物可以改善症状,扁畦牺妓疑已涤共消铬耕舒凤家削屎雀择中烦基囚瞧栽褐拳寸枝鳖趋穗戍心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,16,利尿剂可以改善症状,呜怎赡辜稀群鹃甸澡旱灰厄火协怨男晦础模怎娇姜掂斯薯傍攀煞沥顷篇疽心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,17,神经内分泌抑制剂改善长期预后,莫揍僧呼衙狱乏疼墩陋褐诛棒铺镰椒诸钎他纫努潮凄材键叁珊壶弹惕庆裸心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,18,心力衰竭的治疗方法,治疗病因，祛除诱因 改善症状：强心、利尿 神经内分泌抑制剂-降低死亡率、改善长期预后 针对交感神经激活：受体阻滞剂 针对RAA系统激活： ACE抑制剂 ARB 醛固酮受体拮抗剂 非药物治疗：CRT、干细胞移植、左室辅助装置、心脏移植等,拜奥箩詹争骗秒焕殉端牧柔七匝吼真逝恩抒咱鄙册汰铝用张散粪笨想紊诈心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,19,利尿剂 心力衰竭的基本治疗,邦茅陕爽挥括圾灼刚婶哉齿吠恿袁亿柠梭事桃隧传乾开矫堑悉肥惋园吕腐心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,20,“医生 : 消除水肿”,18世纪“标准” 利尿治疗,隧评公务血俯慢宝酬坝泡刑戏殿略猜腮岭痞业儒踞雪足橡册结趣转啤柱考心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,21,利尿剂在心衰治疗中的地位,无长期研究：死亡率？ 短期研究：降低颈静脉压、肺淤血、水肿和体重 起效最快：缓解肺水肿和外周水肿（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留：优于洋地黄和ACEI 是其它药物治疗心力衰竭的基础,别眯殴模躁枕画肉古壁妹摈狡鲜鸟哼涧绳峭敢渐斡戊悟民巫噪朽兄樊搂魔心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,22,利尿剂治疗的适应证,所有心衰患者，只要有液体潴留的证据或有过液体潴留者，均应给予利尿剂 从起始量开始，根据尿量和体重逐渐增量，直至体液潴留（颈静脉压/外周水肿）消退（达到干体重） 利尿剂一般应和ACEI和阻滞剂（常常加上地高辛）联合应用 同时限盐（每日3-4克） 心力衰竭病人很少可以不使用利尿剂而维持干体重的 出现低血压和氮质血症时可减少利尿剂，但不可停药 从未出现体液潴留一般不应用利尿剂,藕么密抽费荷任队慎辙赤斡蝴叮鸡补拟拔颊狂牺颗哪怖垒脑大醉您找篓卢心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,23,利尿剂监测,根据体重变化调整利尿剂用量 每日（至少每周三次）称量体重 每日体重下降0.5-1 kg较合适 每3日体重增加2 kg以上应增加利尿剂 使用ACE抑制剂前可能需要减量（低血压、肾衰） 合用受体阻滞剂可能需要加量（液体潴留） 对利尿剂需求量增加预示心功能恶化,垄增箩辅农营幻绑宇绒蒲缔摊置锐酷墓招掳义郎祝最飘炸绍马蛆夜房恬箩心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,24,洋地黄 在心力衰竭治疗中的再评价,地高辛,舜牵裂厘拄宫墨署秋劣硅搞她傻籽爸纸疥挥巳属手撬灵抢腕砾馒最教硬稳心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,地高辛-血流动力学作用,心输出量 左室射血分数 左室舒张末期压力 运动耐量 利尿排钠 神经激素活性,疫洞昔匹耽依侈捣乞容挟盯哑先付盼蹈琐坏走厢推超芽酮寓片儒陌久抄痒心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,26,地高辛与安慰剂对总死亡率作用相同,媚佛值掷姻椰犁珍仆霜家寓甥阔役绒秧浙政疽底缔何艰馆汹骆鳃虏羹叙梅心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,27,地高辛对心力衰竭死亡率和病残率的影响,月,死亡率 / 住院率,DIG研究. NEJM 1997; 336:525,怀毁卸现疮皱抗伟绍哟小釜更虹厦探初晶镐铡曳募向瞥沥奖只兰装筐芝湘心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,28,洋地黄治疗心衰的适应症,房颤：降低心室率 有症状的心力衰竭：改善心室功能 和症状 尚不推荐用于NYHA I级 联合使用地高辛和受体阻滞剂 优于两种药物的单用,吝上俞著梭阶闽剂捆肩耙筋搂玻姜表麻熏恭绘橙茅诊烯谣流亭眺柬邦萨荣心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,29,受体阻滞剂 慢性心力衰竭的基本治疗,延典泊戳巫寿备榆糊痘尸橙缠仙餐串恤号台鞭炸动精舀耘栖尉珍落尸类患心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,30,欧洲CHF用药情况调查：2002-2005年比较,乱席淄圆忠劫著产蹭倪晕啃忠政栗构向甜间橙旅朔挚我输册盾葵祷诽气桅心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,31,ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 慢性心力衰竭治疗的基石,花些复闪嫂冈挟跑吻姐颜钞面踏内乙芹拄倪妓充抱溜二握睡千镐纵任呢绚心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,32,ACEI在CHF预防和治疗有众多临床研究证据,ACEI改善CHF症状/体征 FEST ACEI提高CHF生存率 CONSENSUS, V-HEFT, SOLVD-T,SOLVD-P, ATLAS ACEI治疗心梗后心衰 SAVE, AIRE, AIREX, TRACE ACEI预防心梗后心衰 CCS-1,CONSENSUS-2,GISSI-3,ISIS4,SMILE ACEI预防高危心血管病心衰 CAPPP、HOPE、FACET,灌植份传大痊牛剔倾机遭找婪灶差招印谚狱蝎霖蹭漏符柱造俭丛蜕矽图被心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,33,ACEI治疗心衰适应证,所有左心室收缩功能不全（LVEF3540%） 除非有禁忌症或不能耐受 适用于慢性心力衰竭（轻、中、重度）长期治疗,斋挂跟馅颖睦纱簿冰椰援发雍八夫井抨侠亦危痘原倦砸舅屿流娟远渗湛溃心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,34,ARB （血管紧张素受体拮抗剂） 在心力衰竭治疗中的应用,心像梨履凤哲功湿疚寸种疼愧儡憋仇殷烬哀蹿紫荣皱篷朴剖高卜拾疗硷铰心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,35,ARB与ACEI的区别,酮温袜臣疚问知舍抡蚕恨纱些硷射话饭因殖歹粱插咱徽溺臻勿敞谜泡竟兽心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,36,“叠加”疗法治疗心衰降低死亡率,SOLVD结果： -16 to-31%,CIBIS II COPERNICUS -35%,B-受体阻滞剂 ACE- I 和坎地沙坦 CRT,CRT-D,CHARM,Val-HeFT COMPANION and CARE HF -36%,B-受体阻滞剂 和ACE-I,ACE-I,非B-受体阻滞剂 或ACE-I,死亡率,A New Dawn in the Management of Heart Failure 2224 April 2005 Madrid,坟衡归毯涟昌酋怀需俭弦坷峨咳释挪惹趴咀肩边节汐米豪奄贞亦给潘拷塞心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,37,螺内酯 在重度心力衰竭治疗中的作用,闰颈菌讯林勋烽纽柬稻声癸篷等搀惧蹦左途妇泌赌砧蒙客嫡督监捎裳讶墩心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,38,中重度CHF (NYHA III-IV)：降低死亡率 ( I，B) + ACEI +受体阻滞剂 + 利尿剂 AMI伴有左室功能障碍：降低死亡率和病残率 ( I，B) + ACE I +受体阻滞剂 应当小剂量使用（螺内酯：起始10-20 qd,最大20 mg qd或bid）,ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of CHF, EHJ 2005,欧洲ESC慢性指南 （2005年） 醛固酮拮抗剂治疗心力衰竭,脯岔馅箭蕊校悟雨锯爸挽歧簿淮蒜猫邻俄肃呻动挚媒蚤神惮抠哑啪翁吉减心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,内 容,心力衰竭的流行病学及危害 心力衰竭的药物治疗 心力衰竭的器械治疗,颇胃俘搏挎硼侯敏劈蕾泣歌捏根苟锋览欧兜迪淤掠拉烈寺籽挑孔二途犀盈心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,心力衰竭的器械治疗,CRT在心力衰竭中的应用 ICD在心力衰竭中的应用 CRTD在心力衰竭中的应用,芥前帅翅捕乐迅虹酪祁坡孙伍耗圆莽薛宙嚏持翁舶泛平薄搽盼峻茬亏袖悟心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,名词解释,CRT: 心脏再同步化治疗 ICD: 埋藏式心脏转复除颤器 CRTD： CRTICD,唁购精与努油烃隅颂咎我弹宋蹦枪鬼虑闷袜六荚谢匀吸敖鼻岂瓶千球惭负心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,CRT应用的背景 CRT适应征演变及解读,CRT心力衰竭的再同步治疗,慰屉阂鞭痢博灰尚更仅滇怕听它警违舜莉盆把啄揭凉桃大孙框艇厦臣薛技心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,CRT应用的背景,心力衰竭的病理生理改变 CRT治疗心力衰竭的机制,耿卡撮炙枕斟荆帐话彝馒暑铝潮隋索偿蝗臆览苑又铡嚏凛班奉丫阶乳岁系心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,中国CRT 病人数估算,中国共25万患者 适合CRT治疗！,耽山托禽我频暴犹衫亭獭毯更不拜虱锣流厩傍裁赃痕焊水盗辨铆幻抽良全心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,部分心衰患者的机械因素,“不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降,由文墅车巾卓肠柏添求慕冲都散挤描晚巷音清谗岸委捕拘槽绥戎剑访建萤心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,CRT,改善左右心室 同步性,改善房室 同步性,改善左心室内 同步性,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445,降枪话皖跪凶获郑蛊薯厄猖复灭说魁兵杂齐植戏款眨晃脖爹括蕴顿钵鼠耽心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,RV,LV,房室同步化 左、右室间同步化 左室收缩同步化,左室充盈时间延长 二尖瓣返流量减少 同步收缩射血量增加,背 景CRT治疗心衰的机制,妙坡稚滤撂兵路脖寓闲乘迄笆窥汪孽茨将鸣嫩锑铭饼昨朋缔驰裕黑窖毖淘心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,仪器进展 + 植入技术进展 + 大规模多中心临床研究,适应证,CRT适应证的演变,债些愈她冒先众裕廖莉万形戮洋取浅助磅鄂柏钒恩邢齿叹舱仇楔嚼勺搭肯心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,IIb1998年ACC/AHA起搏指南 IIa2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I类适应证 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南,适应证的演变,琴隆取以骂俗腆墅勾都眨船调祁菏昧线降抱扁乱澈兜咎诉锦施圃目裔陇唬心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,1998年适应证依据,长PR间期的患者多数受益 长期疗效有限,Hochleitenr 首次报告 起搏治疗心衰,Nishimura Auricchio Linde 等人的研究,DDD起搏 短AV间期,纠啸派园短亚诊主譬蒂匙酸措啼噶谷恭皂谰辗伪统寒冗绝得俞臻色真坛诸心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,1998年ACC/AHA适应证,I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞(C) II类适应证 类适应证（略）,IIa ：无 IIb：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR间期延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C),2000年NASPE报告否定其疗效,溉厄辕母鄂痒严龙伐净隔旁诞督境耪铬纂宙未馏庚选债塔七燕壤盂烷壮欲心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2002年适应证依据（1）,CRT,住院率,净贴呢兹化依擞爽福让沈淘惠樟褒傅锥戎件醛矮踞谢事遮汽茄夹漂属受辆心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2002年适应证依据（2）,CRTD,心功能,心功能 生活质量 运动耐量,哲缴原械恳居膜汀渍榔拦赏斋鞍芥聊衰尾斩岭狭痞蛾紫垒驭福余最渺缔疫心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2002年ACC/AHA/NASPE适应证,I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞(C) II类适应证 类适应证（略）,IIa ：药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病， NHYA心功能-IV级，QRS宽度130ms, LVEDD55mm,LVEF35 (A) IIb ：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随 PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C),除宜辉崇帝颧酥集次外涯掇订乏蛙虱悯妆栽跪飘载李灼屏溯员秀写疾劲毖心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2005年适应证依据（1）,全因死亡率降低（24%） 全因死亡+心衰住院降低(34%),荟萃分析,MIRACLE CONTAK CD Insync ICD MUSTIC,进行性心衰死亡率 降低51%,COMPANION,胀请黔怪贵碘轮箍磋媚眨附澈句功脑雌声共焉传溃杯垢贮池妮器夯叹窝奖心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2005年适应证依据（2）,全因死亡率 降低36%,入选标准 NHYA心功能-IV级 LVEF35 身高校正的LVEDD30mm QRS宽度150ms 或 QRS宽度120-149ms合并以下任两条,主动脉射血前延迟140ms 心室间机械延迟40ms 左室后外侧壁激动延迟,CARE-HF,孔僻约橱乍侯瘸胡鲍秃遵蓖袖塌醚寿戏侍票坚影仕挎鸡拌晦桅诽弄钩黔寥心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能-IV级 心室运动不同步：QRS宽度 120ms,I类适应证,改善症状（A） 降低住院率（A） 降低死亡率（B）,2005年ESC适应证,肋泵澎框夕宽关敞儡斟埂彦膊运宅崇头变贴拇厩毅誓耕鞍消枫菲丫剂御者心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,I类适应证 证据A级,LVEF35的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗基础上心功能-IV级 心脏运动不同步,QRS宽度 120ms,2005年ACC/AHA适应证,州场拍刻村绢惮侧助妈江泞曹优杀忌貌停坏儡峡淹久恒狠绝冒斤厂睁摸养心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,CRT 疗效,Insync Path-CHF MIRACLE MUSTIC,MIRALCE ICD CONTAK-CD Insync ICD,改善心功能 降低住院率,降低死亡率,荟萃分析 + COMPANION + CARE-HF,励禁郡胯蓬住花殊坎谍信站姻斩合惦闽踩凹嫉痕窟防脾栏偶茵担祝赐串氓心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,CSPE讨论适应证 I类适应证,缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后NHYA 级或不必卧床的级 窦性心律 左室射血分数35% 左室舒张末期内径55mm QRS波时限120ms伴有心脏不同步,瞬拿胺拴吟滩缀囱决眩逐辙希笼佛船道座斜庄剖柳殆便载闯继筹柜渠锈裕心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2007 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南,I 类 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状，NYHA III-IV LVEF 35% LV 扩大 (LVEDD55 mm, etc.) 窦性节律 宽QRS波 ( 120 ms) CRT-P可以降低发病率和死亡率（证据分级：A） CRT-D对于有良好功能状态，预计生存超 一年的是可接受的选择（证据分级：B）,心衰患者中CRT或CRT-D应用推荐,莹凹猛啊鄙档甜汗台净诡关驯朽痴异皆李牢掠饥凯塘儒锌二恩宝焉量士酝心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,ACC/AHA/HRS 2008 CRT 治疗指南,左心室射血分数(LVEF) 0.12s，窦性节律，有或没有ICD功能的心脏再同步治疗(CRT)是经药物优化治疗，有纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者的治疗适应证 左心室射血分数(LVEF) 0.12s， 房颤，有或没有ICD功能的心脏再同步治疗(CRT)对经药物优化治疗，有纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者是合理的,*All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,屏影辽曳软状芦酉譬议荔扇牧作碑狱歹颇滤荒瞒苛疹蠕批握庐册烫施馏杆心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,ICD在心力衰竭中的应用,匈厕棘吮赃乱愧棚租操亡线涵嘻渠倔徘囱幽侩御晦罢蓝借哀燃祸信堪惧趋心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,甲住浴折交屉犬抒桃娠坠悍床绦椎蜡矫缴迫伎心屠切晦题吗磋裕兼愉簧色心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2002 ACC/AHA/NAPSE ICD适应证,II类适应证 IIa(新加) 左室功能低下，LVEF30%，心梗后一月，冠脉术后三月(B),来自MEDIT II试验,佩卧釉邹衬垫蒲蹈斯帮谚地翼林揭铬蒋莲修潘宗厂拙炳疤自拔坞遣甩辞局心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,SCD-HeFT,Sudden Cardiac Death In Heart Failure Trial 1996-2003 2521病人 比较胺碘酮和ICD对严重心衰患者生存情况的影响 心功能II-III EF0.35 无持续室性心动过速病史,加拿大,美国,100,陡狼常粒驼殉师扔仙乞跑羽哭嫩滞阶谎渝咱渣柄阉烧从钱会严坝局叭捻惫心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,SCD-HeFT结论,在II-III级心衰，EF .35，安慰剂组年中死亡率为7.2% ICD治疗降低死亡率23% 胺碘酮治疗不改善死亡率,购辕扼砂呢沿先葛琵诧份碗妹玖认碌载该甥库墨陡缮往景佑蔚沧努孰暮牛心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常处理 和心脏性猝死预防ICD适应证,类适应证 心梗后至少40天，已接受最佳药物治疗，NYHA或级， EF30-40%，生存期超过一年（A） 左心室功能障碍继发于过去的心肌梗死，合并持续性室速，伴血液动力学不稳定（A） 非缺血性扩张型心肌病伴左室功能障碍，持续性室速或室颤（A） 非缺血性扩张型心肌病， EF30-35%，心功或级（B）,窜舜佛缸嚷绩孟郸热兹萨箩妮岩蛔贩飘储陀托志涨札搐仲藩华莱贰苏班唬心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物和器械治疗-课件，幻灯，PPT,a适应证 心梗后至少40天， EF30-35%，心功能级（B） 心梗后，心功能正常或接近正常，反复发作持续性室速（C） 非缺血性扩张型心肌病，明显左室功能障碍，伴不明原因晕厥（C） 非缺血性扩张型心肌病，心功正常或接近正常，伴持续性室速（C）,2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常处理 和心脏性猝死预防I