《分娩镇痛》.ppt

有关分娩镇痛,李萌萌,分娩动因的外在表现,子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩，,胎儿娩出,分娩痛的产生,第一产程: 规律宫缩-宫口开全（10h左右） 潜伏期: 规律宫缩-宫口23cm； 活跃期：宫缩频繁-宫口开全。 疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织: T10 L1 /S2 S4 疼痛范围弥散不定,分娩痛的产生,第二产程：宫口开全至胎儿娩出( 2h ) 疼痛特点： 强烈的“排便”感, 阴道、直肠、会阴部,第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出( 30min ) 痛觉显著减轻,分娩痛的产生,分娩痛的利与弊,利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程. 弊：1. 主观感受: “痛不欲生” 2. 生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。,分娩现状,美国 85%分娩镇痛； 1020%剖宫产 英国 98%分娩镇痛 （1970年以后） 国内 1%分娩镇痛； 5080%剖宫产,理想的分娩镇痛必须具备,1. 对母婴影响小. 2. 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求. 3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动. 4. 产妇清醒，可参与分娩过程. 5. 必要时可满足手术的需要.费用合理. 1992.美国妇产学院（ACOG),实施分娩镇痛的禁忌,病人拒绝或不能合作. 颅内压高的孕妇. 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇. 产妇低血压或低血容量. 穿刺区有感染灶. 孕妇畸形或患有神经系统疾病者. 胎儿宫内窘迫. 缺乏专业训练的麻醉医师. 2001.ACOG,分娩镇痛的时机,Now: 产妇要求 Before: 宫口23cm,分娩镇痛的方法,非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛,1846年，Tames Simpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：,自然分娩法: 1933 Grantly Dick Read: 助产手法(Britain)（10%） 精神预防性分娩镇痛法：1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法(Soviet) 拉马策法：1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA) Doula 陪伴分娩 针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪 经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS 阿片 类物质的释放（25%） 催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的,非药物性分娩镇痛,吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。 药物口服、肌注、静注分娩镇痛： 双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、 患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难） 麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）,药物性分娩镇痛,分娩镇痛技术,腰-硬联合麻醉(CSEA) （combined spinal- epidural anaesthesia） 病人自控硬膜外镇痛(PCEA) （patient controlled epidural analgesia）,+,腰-硬联合麻醉 (CSEA),以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛. 药物选择： 蛛网膜下腔: Ropivacaine 23mg 硬膜外腔: (Fentanyl 200mg + Ropivacaine100mg)/100ml,病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）,硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药 推荐设置： Bolus: 6ml; PCA: 3ml/time ; basal rate : 9ml/h Or Bolus: 6ml ; PCA: 6ml/time,最佳选择,CSEA + PCEA + Doula company,分娩及中期引产镇痛情况一览表,分娩镇痛需注意的问题,把握实施无痛分娩的时机. 严格控制药量，阻滞平面不应高于T8. 遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素. 积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症. 密切观察，必要时实行剖宫产.,分娩镇痛对分娩的影响,分娩内在机制： 不影响“胎盘-胎儿”这一相对 独立的系统中各种激素的分泌.,分娩镇痛对分娩的影响,影响子宫收缩：收缩激素；交感神经 腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关 肛提肌/盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转 产妇主动用力的愿望减弱.,产程及分娩方式:,疼痛,宫缩,相应的对策,积极的使用催产素. 降低局麻药的浓度:Ropi:0.072%-0.1% 积极的产程管理: 宫颈