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糖尿病运动治疗,糖尿病运动治疗的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年） Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代） IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年）,糖尿病运动治疗,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善病人的血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 改善患者对健康和生活质量的感受,糖尿病运动治疗基本作用原理,运动对糖代谢的影响即时反应 能量的消耗进行调节：运动强度，运动持续时间，运动类型，体质情况，营养状态 肌糖元 肝脏糖异生 FFA分解 胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，血糖升高 胰岛素分泌减少 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性。,糖尿病运动治疗基本作用原理,运动对糖代谢的影响慢性反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加 在2型糖尿病患者，可改善糖耐量(体重减轻）,糖尿病运动治疗基本作用原理,运动锻炼对血脂代谢的作用 运动可降低CHO，机制： 提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少,糖尿病运动治疗基本作用原理,运动对胰岛素抵抗的作用 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过增加GLUT-4基因转录的过程 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,糖尿病运动疗法的适应证和禁忌证,适应证： 轻中度2型糖尿病患者 肥胖型2型糖尿病患者最佳适应证 稳定期的1型糖尿病患者 禁忌证： 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L) 有明显酮血症或酮症酸中毒,运动类型- 有氧运动,大肌肉群运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。 常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型- 无氧运动,特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：O2 不足，乳酸生成增加，气急，肌肉酸痛。 此种运动不主张采用,运动治疗的方法和组成,运动治疗方案包括3部分： 准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应 运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,运动类型重点介绍 步行,简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至10001500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等,运动类型重点介绍 慢跑,优点： 较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点： 下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛 方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,运动强度,强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率 一般人，最高心率=220-年龄,运动强度,轻中度,重度极重度,30分钟 在平地上快步行走 平地上骑车 园艺 修枝, 播种. 植树 拖地板 擦窗 慢跑 钓鱼, 高尔夫球 跳舞 轻, 中度的体力锻炼 排球 打羽毛球,10分钟 骑车上坡 劈柴 擦地板 搬重家具 花园锄地 较快跑步 游泳 足球 篮球,运动时间及频度,运动时间： 可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合 运动频度： 每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动的注意事项 (一),有规律 强度由低到中 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐 餐后1-3小时后开始运动 血糖高于 14 mmol/L, 不要运动 运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g,运动的注意事项 (二),选择适合自