标准解读

《WS/T 500.53-2016 电子病历共享文档规范 第53部分:出院小结》是卫生行业标准之一,旨在规范医疗机构在患者出院时生成的出院小结文档的内容与格式,以便于不同医疗信息系统之间的信息交换和共享。该标准详细规定了出院小结中应包含的信息元素及其结构化表达方式。

根据此标准,出院小结文档需涵盖但不限于以下几个方面的内容:

  • 患者基本信息:包括姓名、性别、年龄等个人识别信息。
  • 入院情况:记录患者入院时的主要症状、体征及初步诊断。
  • 诊疗经过:描述住院期间进行的主要检查、治疗措施以及对这些措施的反应。
  • 出院诊断:列出最终确诊结果。
  • 出院状况:评估患者出院时的身体状态。
  • 出院医嘱:提供给患者的后续护理指导、药物使用说明及其他注意事项。
  • 随访计划:如果需要的话,还会包括定期复查或进一步治疗的具体安排。


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  • 现行
  • 正在执行有效
  • 2016-08-23 颁布
  • 2017-02-01 实施
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