casestudy急性化脓性阑尾炎.ppt

,case study acute phlegmonous appendicitis inflammation,Table of Contents,病史,患者：男性，23岁 主诉：腹痛伴厌食，恶心3天 现病史：患者3天前无明显诱因突发上腹部疼痛，疼痛为渐进性发作，内脏性，位置位于上腹部，伴厌食、恶心、呕吐，予抗酸剂治疗未能缓解，遂入我院急诊。经查疼痛位于右下腹部。,入院检查,生命体征：体温38，脉搏80次/分，血压120/80。 患者发育良好，有轻度水肿伴有轻度腹部不适。咽部无明显症状，胸部无杂音。肠鸣音消失。 腹部僵硬，右下腹反跳痛阳性。未观察到直肠疼痛。 实行阑尾切除术,与正常阑尾相比较，可见阑尾肿胀，浆膜面血管扩张，充血，表面被覆脓性渗出物。,在光镜下可观察到整个阑尾壁上的弥漫性炎性浸润,在高倍视野下可观察到阑尾腔和粘膜以中性粒细胞渗出为主,Diagnosis,急性蜂窝织炎性阑尾炎/急性化脓性阑尾炎 acute phlegmonous appendicitis,病理诊断标准,血液检查,发热的原因,并发症,病理诊断标准,临床症状 转移性右下腹疼痛(麦氏点) 首先是上腹部疼痛，一段时间后转移至右下腹 腹膜刺激征象：右下腹压痛，反跳痛，局限性肌紧张 全身症状：发热 胃肠道症状：厌食，恶心,病理诊断标准,病理标本诊断 以中性粒细胞渗出为主 表面覆有脓性渗出物 疏松结缔组织、弥漫性,血液检查,大多数：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 白细胞增高一般为1015109/L，随炎症加重，可增至20109/L 部分：老年病人或免疫功能受抑制的病人白细胞数可无明显升高,急性阑尾炎acute appendicitis,【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,【病因学】,阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。 淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻静脉回流受阻，血栓形成影响动脉供血阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G和厌氧菌。,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。,急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,急性化脓性阑尾炎镜下特点： 在低倍镜下：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性渗出及坏死脱落的粘性上皮，浆膜面有炎性渗出物，血管扩张充血。 高倍镜下：各层浸润的炎细胞为中性粒细胞，浆膜面渗出物由纤维素和中性粒细胞组成。,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。,急性阑尾炎与临床病症关系,正常阑尾,急性阑尾炎,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿，盆腔、膈下、肠间，B超，切开引流； 内外瘘（需造影了解瘘道情况）； 门静脉炎，肝肿大，压痛，黄疸，高热，肝脓肿；,阑尾切除术的并发症,切口感染:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后23日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿:粪瘘或腹腔残余脓肿，表现为手术后体温持续升高、腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血：阑尾动静脉结扎不牢靠，须立即手术止血；,粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠,而引起。主要