《化疗相关知识》PPT课件.ppt

化疗基本常识,保定市第一医院九病区 穆敬,化疗历史,战争促进了化学武器的发展，在第一次世界大战中，德军首先制造使用芥子气毒剂，芥子气是一种液态糜烂性毒剂，侵入人体会引起全身中毒。 在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，战争中芥子气中毒幸存的士兵白细胞都非常低，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞。于是，芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的“良药”， 虽然人们发现这些经过化疗的病人出现像那些在芥子气中毒士兵有非常相似的症状，可人们还继续使用化疗。 1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效,半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。目前已有50多种药物证明对不同种类的恶性肿瘤有效。据统计，“化疗只能使20%的癌症患者治愈，20%能延长生命，而占60%左右的多数患者受化部的毒副作用影响，很少甚至没有益处。 ”,目前化疗的水平,化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。 少数化疗可能治愈的肿瘤：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤。 术后辅助化疗可能治愈的肿瘤：期以上非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、软组织肉瘤。,什么是化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚“的治疗方法,为什么要化疗？,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，而放疗只作用于放疗区域，对于转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可已经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞，因此适用于各期肿瘤的患者！,化疗目的,1、姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期。 2、根治性化疗：达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。肿瘤细胞减少至106，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈。 3、辅助化疗：术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后2周左右开始。 4、新辅助化疗：术前辅助化疗，肿瘤 缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗2-3周期。 5、同时化疗：放化同时化疗，提高治疗敏感性与疗效。,化疗药物给药方法,静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服给药 动脉治疗 鞘内注射 局部涂抹 膀胱灌注 胸腔，腹腔注药,配置化疗药物的自我防护,负责化疗的护士在配药、注药及用物处理上应加强自我防护 （1）设专用配药室（装排风扇），由专人负责配药。 （2）使用特制的层流生物安全柜配药，应在窗口前下方有吸引装置，形成无形的屏障。从而防止柜内被污染的空气外流，以保护配药人员。无此设备，可在通风处配药，将污染的空气排出室外。,配置化疗药物的自我防护,（3）使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套（橡皮手套不起防护作用）。 （4）安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。 （5）自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢。,配置化疗药物的自我防护,（6）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉沫完全溶解后抽出。 （7）如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 （8）无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理。,配置化疗药物的自我防护,（9）遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用肥皂及水擦洗。 （10）废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。 （11）用一次性注射器。 （12）所有污物放塑料袋中焚烧，需经1000高温灭毒。,配置化疗药物的自我防护,（13）化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。 （14）不可在工作区进食和饮水。 （15）定期对化疗科护士进行体格检查、包括细胞分类，血小板等。 （16）孕妇不应该拿取该类药物，育龄期妇女同样要采取保护措施。,化疗适应症,（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可控制如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。 （4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。 （5） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、可考虑姑息化疗。 （6） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。,化疗禁忌症,1.年老体衰或恶病质者； 2.以往多次放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者； 3.有肝肾功能障碍及心血管功能严重疾病者； 4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； 5.有骨髓转移的病人； 6.肾上腺皮质功能不全者； 7.有感染、发热及其他并发症的病人； 8.有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药； 9.患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。,化疗禁忌症,(10)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 (11)妊娠妇女可先做人工流产或引产。 (12)过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。,化疗的副作用,1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用 。,化疗的副作用,3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。 4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。 5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。,化疗的副作用,6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。 7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。 8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。,化疗的副作用,9. 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。 10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。,化疗的副作用,11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。 12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。,常见的化疗药物,常用发疱剂：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、长春新碱等外渗可引起坏死。 常用刺激剂：足叶乙甙、卫猛等外渗可引起局部疼痛。 常用非发疱剂：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、卡铂、异环磷酰胺、草酸铂、氟脲嘧啶脱氧核苷啶外渗不引起局部坏死、疼痛。,常用化疗药静脉点滴时间,速滴15-30分钟：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、环磷酰胺、长春新碱 静点1小时：多帕菲（多西他赛） 静点2小时：足叶乙甙、卫猛、亚叶酸钙、卡铂 静点2-3小时:艾恒（草叶酸）、特素 静点4小时：紫杉醇、异环磷酰胺，使用时0、4、8小时静推尿路保护剂美司钠 静点4-6小时：氟尿嘧啶，使用前常规静点亚叶酸钙2小时，以增强疗效。,常用化疗药物简称,盖诺（NVB） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI） 吡柔比星（THP） 长春新碱（VCR） 足叶乙甙（VP-16） 卫猛（VM-26） 环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO） 甲氨喋呤（MTX） 博莱霉素（BLM） 亚叶酸钙（CF）,氟尿嘧啶（5-Fu） 氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C） 顺铂（DDP） 卡铂（CBP） 平阳霉素（PYM） 尼莫司汀（ACNU） 丝裂霉素（MMC） 氮烯咪氨（DTIC） 羟基喜树碱（HCPT） 、紫杉醇（PTX）,化疗药物常见副作用,盖诺（NVB）： 静脉炎 阿霉素（ADM）： 心脏毒性反应 表阿霉素（EPI）： 心脏毒性反应 长春新碱（VCR）： 出血性膀胱炎 环磷酰胺（CTX）： 出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO）： 出血性膀胱炎 博莱霉素（BLM）： 肺纤维化 氟尿嘧啶（5-Fu）： 消化道粘膜炎 氟脲嘧啶