反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的临床应用.doc

反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的临床应用 摘 要 目的：探讨C反应蛋白(CRP)检测在细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎鉴别中的意义。方法：采用免疫透射比浊法测定血清CRP。结果：206例细菌性肺炎患者(A组)CRP>6 mg/L，阳性率为89.4%；70例支原体肺炎患者(B组)阳性率为82%；75例病毒性肺炎患者(C组)CRP阳性率为12.5%；70例健康儿童(D组)CRP阳性率为3.1%。A、B组与D组相比差异有显著性(P<0.05)，而C组与D组相比差异无显著性(P>0.05)。康复前后检测细菌性肺炎、支原体肺炎CRP差异有显著性(P<0.05)，而病毒性肺炎差异无显著性(P>0.05)。结论：CRP的检测在肺炎病原体的诊断上有辅助作用，并作为指导临床用药的一个指标。关键词 C反应蛋白；感染性肺炎；细菌培养C反应蛋白(Creactive protein,CRP)是一种急性时相反应蛋白，其检测对于疾病的诊断无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标1。CRP主要由肝脏产生，是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成。CRP感染后6 h8 h开始增高，24 h48 h达到高峰，CRP>20 mg/L时可考虑为细菌感染2。在感染性肺炎中，CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标，一般认为细菌性肺炎中CRP增高，并且与感染程度成正相关;病毒性肺炎时CRP无明显增高，CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文在临床实践中对此作一探讨分析，对我院411例感染性肺炎患者做CRP定量检测、细菌培养、血液学检测，以探讨CRP在感染性肺炎病原体诊断中的作用。1 资料与方法11 对象 细菌性肺炎患者(A组)共206例，男120例，女86例，年龄15岁78岁，经血和痰培养致病菌明确，且白细胞总数及中性粒细胞数增高；支原体肺炎患者(B组)70例，男38例，女32例，年龄16岁65岁，经肺炎支原体血清学证实；病毒性肺炎患者(C组)共75例，男35例，女40例，年龄15岁68岁，致病菌培养阴性，而血清学检测阳性；健康人(D组)共70例，男40例，女30例，年龄15岁70岁。1.2 方法 CRP定量测定：采用KONE全自动生化分析仪，试剂由北京世珍好克诊断试剂公司生产。样本采集和操作程序严格按说明书进行；病毒血清学检测：采用天津舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、类流感病毒血清型1/2/3，呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗体)；肺炎支原体检测:采用富士公司试剂的间接凝集反应,严格按说明书进行。1.3 阳性标准 CRP>6 mg/L。1.4 统计学处理 计数资料用百分数表示，统计方法用2检测，P<0.05为差异有显著性意义。2 结果2.1 3组患者急性期及健康人血清CRP结果 A组CRP阳性率(CRP>6 mg/L)为89.4%，B组CRP阳性为82%,C组阳性率为12.5%，D组阳性率为3.1%。A、B组与D组相比差异有显著意义(P<0.05)，C组与D组相比差异无显著意义(P>0.05)，见表1。2.2 3组患者急性期、恢复期CRP结果比较 A、B组患者治疗前后CRP水平明显降低(P<0.05)，而C组却无明显变化(P>0.05)，见表2。表1 3组患者急性期及健康人CRP阳性率(略)注：CRP>6 mg/L为阳性，A与D比较2=97.36，*P<0.05；B与D比较2=44.38；*P<0.05；C与D比较2=1.35P>0.05表2 3组患者急性期与恢复期CRP阳性率(略)注：CRP>6 mg为阳性，A组急性期与恢复期比较：2=138，*P0.05；B组急性期与恢复期比较：2=27.6，*P<0.05；C组急性期与恢复期比较：2=1.45，P>0.05。3 讨论CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成可在4 h6 h内迅速增加，36 h50 h达到高峰。峰值可为正常值的100倍1 000倍，其半衰期短(4 h6 h)3。经积极合理治疗后，3 d7 d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质3。本研究结果表明，细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高，而病毒性肺炎CRP升高不明显。因此，在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等剌激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而升高，有报道表明，细菌性肺炎阳性率可高达96%，本研究结果与之相符，CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否合并并发症4。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后，其CRP显著下降，但对于临床疑似细菌性肺炎感染，其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常，则可以不用抗生素。若升高的CRP下降后，又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量，在病毒感染患者CRP明显增高，可考虑合并细菌性感染。总之，肺炎患者病情反复，有时症状不明显，而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较，有高度显著差异5，其值随病情的恢复而显著下降，随病情加重而明显升高，因此CRP在早期鉴别感染性肺炎类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义。参考文献：1 Gambino R. Creactive proteinurder valued,underutilizedJ.Clin Chem,1997,43(11):201720182 王金和.C反应蛋白的临床研究进展J.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(5)：4714733 Jaye.DL,Waites KB.Clinical applications of Creactive protein in pediatricsJ.Pediatr Infect Dis J,1997,16(8):737746,quiz 746747.4 Pourcyrous M,Bada HS,Rorones SB,et al.Siznificance of serial Creative protein resp