双氧水子宫输卵管声学造影21例.doc

双氧水子宫输卵管声学造影21例【关键词】 双氧水 子宫 输卵管 声学造影引起女性不孕症的原因很多，输卵管阻塞或不畅是主要原因。因此，输卵管的形态及功能检查对女性不孕的诊治非常重要。本研究采用1.5 %的双氧水作为造影剂在阴道超声引导下对21例不孕症妇女进行子宫输卵管检查，现报道如下。对象与方法1.对象：2009年4月2009年10月在本所门诊以不孕症就诊的妇女21例，年龄2136岁。其中原发不孕6例，继发不孕15例。不孕时间为25年。2.双氧水子宫输卵管声学造影方法：患者术前排空膀胱，取膀胱截石位。常规外阴及阴道消毒，铺无菌巾，放置窥阴器，暴露宫颈，放置输卵管通液管，固定后，退出窥阴器，阴道超声探头扫描观察子宫腔内情况(麦迪逊SA5500超声诊断仪，阴道探头频率7.5 MHz)，再将探头横切扫查两侧宫角。双侧输卵管、卵巢以及子宫直肠陷凹，然后向导管内缓慢注入造影剂1.5 %双氧水l520 ml，旋转探头，进行不同切面动态实时扫查，观察造影剂在子宫腔、两侧宫角及两侧输卵管内的分布、走行情况，向伞端及盆腔逸出情况，观察宫腔内病灶大小、位置、形态等，对比子宫直肠陷窝积液的变化。3.观察指标及判断标准1：(1)输卵管通畅。双氧水推注入宫腔后，宫腔即呈强回声，注入造影剂>20 ml，无阻力或阻力小，受术者无不适，气泡迅速从子宫角向两侧输卵管移动，呈现长带状弧形强回声，气泡移动至伞端可见喷射状气流回声，逸出的气泡向盆腔弥散，呈一片强回声区，致子宫轮廓不清，5 min后后穹窿有积液或积液增加。(2)阻塞。宫腔的微气泡不向两侧输卵管流动，加压推液后可见输卵管阻塞的前段扩张，有气泡集聚，或仅部分管段有气泡，推注阻力大，受术者呼痛不能忍受。(3)通而不畅。注入双氧水后，宫腔内气泡回声流动缓慢，克服一定的阻力加压推液后，输卵管显示纤细光带，管腔严重狭窄部分能见微气泡像串珠样飘逸而过或气泡单个通过，伞端只有少许气泡回声，腹腔内强回声区形成缓慢，受术者呼痛。结果1.输卵管情况：21例病例中2例因宫外孕患侧输卵管切除，共有输卵管40条，输卵管通畅占50 %(20/40)、输卵管欠通畅和输卵管不通畅各占25 %(10/40);子宫内膜病变5例，经宫腔镜证实为宫腔粘连3例，粘膜下肌瘤1例，内膜小息肉1例。2.不良反应：所有受术者均无大出血、子宫破裂、输卵管破裂等并发症。均有不同程度的疼痛，尤其通而不畅患者，施加较大压力通后，疼痛最重，但在手术后30 min内缓解。其中1例原发性不孕，推入造影剂23 ml后，即诉疼痛难忍，施加较大压力后，右侧通但通而不畅，左侧不通，手术结束后持续下腹痛，肌肉注射阿托品0.5 mg，1 h后缓解，自行离院，次日随访无异常。讨论通常检查输卵管的方法有通液、造影、腹腔镜。通液由于其盲目性，现在近乎淘汰。输卵管造影以碘油造影比较准确，但碘油造影需要在X线下进行，并且24 h后需要再次复查，相对费时，碘过敏者也禁用。腹腔镜的手术风险和费用比较高，基层多数未普及。子宫输卵管声学造影是在实时阴道超声引导下，利用双氧水造影剂观察子宫腔及输卵管的超声影像。其原理为：(1)腔内超声检查较以前的腹部超声检查在女性内生殖器方面有更清晰的图像。(2)双氧水是一种强氧化剂，入宫腔遇血氧化分解可产生气泡，将宫腔、输卵管腔等超声下的盲区显影便于观察。(3)实时阴道超声动态观察气泡从宫腔、输卵管腔、腹腔的移动速度、形态等，可以了解输卵管的通畅程度、梗阻部位;通过气泡在宫腔形成的强回声形状了解宫腔形态2，3。(4)双氧水作为造影剂产生的微气泡冲出，可对输卵管轻度粘连起缓解作用。因此用双氧水作为声学造影剂进行声学造影检查方法简单易行，比盲目通液更准确，并可避免医患的X线损伤，可以在基层推广。但由于声学造影为动态监测，具有瞬时性的特点，没有碘油造影的清晰X线片供分析、会诊，只能作为碘油造影、腹腔镜的术前筛查。【参考文献】 1 胡娅莉,主编. 医疗机构医务人员三基训练习题集妇产科M.南京:东南大学出版社,2006.425426.2 疏影,何君,张颖