培土制水法治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察.doc

培土制水法治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察【关键词】 肝硬化腹水；培土制水法；健脾利水汤 肝硬化腹水是肝病发展至晚期的一个重要标志,为门静脉高压和肝功能不全所诱发的最常见的并发症之一,目前对该病的治疗仍较为棘手。近年来,笔者以培土制水法为主,采用自拟健脾利水汤治疗顽固性肝硬化腹水80例,并与西医常规治疗作对比观察,现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 共观察160例,均为本院门诊及住院患者。随机分为中药健脾利水汤治疗组(治疗组)和西药对照组(对照组)。治疗组80例,男45例,女35例；年龄3673岁,平均48岁；病程126年,平均10.32年；单纯腹水71例,合并胸水9例。对照组80例,男44例,女36例；年龄3574岁,平均48.72岁；病程125年,平均11.15年；单纯腹水68例,合并胸水12例。2组一般资料差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2 诊断标准 参照文献1-2中有关标准,并结合临床,经肝功能、腹部B超、胸部X线片或CT扫描检查确诊。排除肿瘤等其他疾病。2 治疗方法 对照组：采用常规治疗,包括休息,限制水盐摄入量,以高蛋白质、高热量和维生素丰富而易消化的饮食为宜,补充白蛋白,保肝护肝等支持疗法,补充能量,以维持水、电解质和酸碱平衡,积极预防感染,防止并发症的发生。采用螺内酯和呋塞米(按10040比例)联合应用以利尿,从小剂量开始逐渐增加至最佳疗效。治疗组在对照组常规治疗基础上加服健脾利水汤(组成：红参(另炖)10 g,黄芪50 g,炒白术20 g,生山药20 g,炒薏苡仁30 g,陈皮12 g,茯苓30 g,泽泻30 g,赤芍20 g,益母草50 g,大腹皮15 g,炒枳壳10 g)。每日1剂,加水浓煎,少量频服。有出血倾向者,去赤芍、益母草,加仙鹤草、白茅根、墨旱莲；阳虚明显者,加淫羊藿、桂枝、生姜等温阳化气行水。3 观察方法 所有病例在治疗前均进行一般体检及实验室检查,主要包括肝功能、血脂中相关指标；诊疗过程中测定患者体重及腹围。每周1次肝功能及血脂检查,4周复查B超,通过治疗前后所测定的指标变化评定疗效。统计学方法：治疗前后自身比较用t检验,数据以xs表示,组间率的比较用2检验。4 临床疗效4.1 疗效标准 参照中国中医药学会肝病专业委员会制订的“肝硬化腹水中医疗效标准”(试行)草案。显效：腹水及水肿完全消退,平脐腹围缩小8 cm以上,主要症状基本消失,食欲及一般状况良好,体检移动性浊音阴性,B超检查未发现液性暗区,脾脏缩小；好转：腹水及水肿大部分消退,平脐腹围缩小3 cm以上,主要症状减轻,食欲及一般状况改善,体检轻度移动性浊音,B超检查提示少量腹水,脾脏缩小或无变化；无效：腹水无减少或增多,主要症状无改善或加重,病情逐渐恶化或出现并发症死亡。4.2 结果(见表1表3)表1 2组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,P<0.01表2 2组患者治疗前后血脂变化比较（略）注：与本组治疗前比较,*P<0.01；与对照组治疗后比较,P<0.05表3 2组患者治疗前后肝功能指标变化（略）注：与本组治疗前比较,*P<0.055 讨论 肝硬化腹水属中医学“鼔胀”、“水臌”范畴,主要是由于肝脾肾功能失调,气血水互结于腹内而形成腹水,其病本在肝,与脾肾关系密切,日久导致肝、脾、肾三脏同病,属本虚标实之证。首先,脾为后天之本,气血生化之源,所以“培土制水”之法,亦即治本之法。其次,该病初起病在肝,多由于治疗不当, 又出现肝脾同病,导致肝郁气滞,脾运无力,水湿内停；病久及肾,脾肾阳亏,水失气化而形成腹水,或腹水加重,所以,健脾利水切中病机之要。第三,在治疗方面,初期应遵循“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的原则,“顾护胃气”贯穿治疗的始终；该病中后期,往往经过大量、长久清热解毒药物的治疗,正虚邪实更加明显,而正虚则以脾肾阳虚为显,是为此时病机之关键,加入少量温阳化气行水之品,振奋脾肾之阳,往往收到事半功倍之效。方取红参大补元气、补脾益气为君；黄芪、茯苓益气健脾利水,泽泻、薏苡仁健脾渗湿,白术、山药健脾益气共为臣药；益母草、赤芍、大腹皮活血化瘀、利尿消肿为佐；陈皮、枳壳理气调中为使。全方共奏健脾益气活血利水之功。 现代研究表明,益气健脾药物不仅能改善消化吸收功能,而且有利于白蛋白的升高,提高淋巴母细胞的转化率,增强巨噬细胞的吞噬能力,并有诱生干扰素作用；活血化瘀药物能扩张肝血管,增加肝血流量,从而防止肝细胞坏死,加强病灶修复,提高细胞免疫功能；利水渗湿药能增加胆汁分泌,利胆退黄。此外,黄芪能够补气利水,加强其他药物的利水作用。 本观察结果表明,在西医常规治疗基础上，以培土制水为法采用健脾利水汤加减治疗顽固性肝硬化腹水具