养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察.doc

养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察【关键词】 痤疮,寻常;养阴清热方；中药疗法痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,是青春期和成人期一种常见、多发的皮肤疾患。好发于皮脂腺分泌旺盛的颜面及胸背等处，皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕为其特征,常伴皮脂溢出1。现代医学认为,痤疮的发生与皮脂腺分泌增多、雄性激素分泌过盛和痤疮丙酸杆菌的增殖等有关2。2000-052006-07,我们运用养阴清热方治疗寻常痤疮113例，并与枇杷清肺饮加减治疗59例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部172例均为本院中医皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组113例，男67例，女46例；年龄1842岁，平均（26.24.3）岁；病程3个月7年。对照组59例，男31例，女28例；年龄1842岁，平均（24.05.2）岁，病程3个月7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照中医外科学3及中药新药临床研究指导原则4有关痤疮的诊断标准确诊。寻常痤疮多发于青春发育期男女;常发于颜面、上胸和肩、背等皮脂腺发达的部位;典型的损害有毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，临床上常以一二种损害较明显，自觉轻微瘙痒或疼痛，病程缠绵。均无系统性疾病，并在治疗前2周未应用抗生素或其他治疗痤疮的药物。排除标准：未按本试验方案治疗或不配合及中断治疗者；职业性痤疮或碘、溴等引起的药物性痤疮患者；资料不全，无法进行疗效和安全性分析者；因不良反应终止治疗者（不计入疗效分析，但计入不良反应评价）；妊娠期或哺乳期妇女；有严重心、肝、肾以及造血系统疾病者。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组 予养阴清热方。药物组成：生地黄15 g，玄参15 g，麦门冬9 g，天花粉15 g，女贞子15 g，黄芩15 g，桑白皮15 g，枇杷叶12 g，白花蛇舌草30 g，丹参30 g，牡丹皮12 g，赤芍药30 g，生山楂30 g。皮损以结节为主加夏枯草、浙贝母，湿热较甚，舌苔黄腻，便秘加厚朴、黄连；皮损在月经期加重，酌加肉苁蓉、山茱萸。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。1.3.2 对照组 予枇杷清肺饮加减。药物组成：生枇杷叶18 g，黄连6 g，黄柏12 g，桑白皮30 g，党参18 g，侧柏叶18 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服。1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，2个疗程统计疗效。1.4 疗效标准4 痊愈：皮损消退90%或全部消退，仅留有色素沉着，且无新疹发生；显效：原有皮损消退60%89，新起皮疹少于5个；有效：皮损消退30%59%，新起皮疹少于10个；无效：皮损消退29%或无明显变化甚至加重。2 结果 2组临床疗效比较见表1。表1 2组临床疗效比较（略）与对照组比较，*P<0.053 讨论 痤疮属中医学肺风粉刺、酒刺等范畴。素问生气通天论指出： 汗出见湿，乃生痤疒弗。高梁之变，足生大丁劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤。” 一般认为痤疮的发病多由素体阳热偏盛5，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴结肌肤6；或因过食辛辣油腻之品，热积胃肠，胃肠湿热不能下达，反而上逆，蕴阻于肌肤而成7。临床应用宣肺清热凉血之品仅能取一时之效，而难以控制其复发。我们通过多年临床发现，痤疮的发病，其根本原因在于肺肾阴虚，阳气亢盛，阴不制阳而产生阴虚火旺之证。肾水不足不能上滋于肺，肺阴不足则不能滋养肌肤，使局部肌肤抵抗力下降，易为外邪所伤。而临床常用的清热利湿之品又极易耗津伤液，且病程日久，反复发作易致阴更虚，阴更虚则火易旺，火更旺则阴更伤，形成恶性循环，终致病情缠绵，难以根治8。辨治当从审因求本入手，治疗当以滋阴清热为主。肺经风热、肠胃积热皆为标实之证，而肺肾阴虚才是发病之本。养阴清热方中生地黄、玄参、麦门冬、女贞子、天花粉养阴清热；黄芩、桑白皮、枇杷叶、白花蛇舌草宣肺清热9；丹参、牡丹皮、赤芍药和营凉血；生山楂活血散瘀消滞，兼清胃肠湿热。全方共奏养阴清热凉血之功。 现代医学认为，痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌增殖，过度的免疫反应，雄激素水平过高等。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿性损害10。药理研究证明，养阴药物生地黄、玄参、麦门冬、天花粉、女贞子等可提高机体免疫功能，调节能量代谢，提高机体抗病能力11；女贞子、天花粉、白花蛇舌草有抗雄激素样作用，而痤疮的发病，内分泌功能紊乱，雄性激素水平偏高是其发病原因之一，加用此类药物可降低雄性激素水平，从而调节内分泌功能12；生山楂、枇杷叶、白花蛇舌草均有减少和抑制皮脂腺分泌过盛的作用11，其中丹参含有的丹参酮还有改善微循环的作用，对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用13。故养阴清热方治疗寻常型痤疮取得很好疗效 值得临床推广使用。【参考文献】 1 吴志华.皮肤性病学M.3版.广州:广东科学技术出版社,1997：313-3132 周展超.寻常痤疮的病因及发病机制J.临床皮肤科杂志,1996,25（2）:112-1143 陆德铭.中医外科学M.6版.上海:上海科学技术出版社,1997：153-1534 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑S.1997:89-905 蒋金花.枇杷清肺饮加味治疗痤疮56例J.浙江中医杂志,1997,32（8）：3716 曲战河.普济消毒饮治青年痤疮36例J.国医论坛,1995,10（4）:367 彭武斌.茵陈蒿汤加味治疗痤疮116例J.新中医,2001,33(2):58-598 刘洪普,谭奇纹,刘华昌.中医治疗痤疮临床研究概况J.山东中医杂志,2002,21(4):251-2549 范志华，赵旺胜，施瑞华，等.寻常痤疮细菌感染病因学探讨J.临床皮肤科杂志,1996,25(6):371-37310 涂平.痤疮治疗新进展中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案J.中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-42211 邱德文.中国名老中医药专家学术经验集：第4卷M