前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭的疗效观察.doc

前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭的疗效观察 【摘要】目的观察前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法将入选患者分为治疗组30例,对照组30例。两组均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、祛痰、强心、利尿及持续或间断低流量吸氧及对症处理；治疗组同时加用前列地尔（凯时10g加入5葡萄糖20ml内静脉注射，2次/d，7d为1个疗程）,地尔硫卓30mg,3次/d,20d为1个疗程。结果治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病心力衰竭有一定疗效,值得临床推广应用。 【关键词】前列地尔地尔硫卓肺心病疗效 慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床常见危重症,本文选择2003年1月2009年12月肺心病患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例进行观察,发现前列地尔联合地尔硫卓治疗肺心病能改善心功能,控制心室率,加快病情的好转。现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料肺心病患者60例，均符合1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准1,经心电图、胸部X线片、超声心动图等检查,排除缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病。随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄5888岁,平均年龄(709)岁;对照组30例,男17例,女13例,年龄5989岁,平均年龄(716)岁,两组一般资料间有可比性。 1.2治疗方法两组均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、祛痰、利尿及持续或间断低流量吸氧及对症处理;治疗组同时加用前列地尔（凯时10g加入5葡萄糖20ml内静脉注射，2次/d，7d为1个疗程）,地尔硫卓30mg,3次/d,20d为1个疗程。治疗期间严密观察并记录患者的主要症状、体征及心功能改善情况,用药前后查血、尿常规、肝肾功能、胸部X线片,监测血压及心室率。 1.3疗效判定标准参照慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判定标准2中的疗效标准拟定。显效:咳嗽、喘息、咳痰症状显著减轻,肺部啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，腹腔积液消失，下肢水肿消失，心率降至100次/min以下，末梢循环明显好转，心功能改善级以上；有效:上述各项指标部分减轻或好转;无效:上述各项指标均无好转。 1.4统计学方法计量资料以(x-s)表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。 2.2两组患者治疗前后心率及血压变化两组治疗后心率均下降,但治疗组与对照组比较改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血压均无明显变化。 3讨论 肺心病合并心力衰竭,主要是由于长期反复肺部感染、肺部血流/通气比例失调致长期慢性缺氧引起肺循环阻力增加，肺动脉高压,进而使右心室肥厚扩大，导致右心衰竭。长期慢性缺氧可引起骨髓造血功能旺盛,使红细胞代偿性增多,红细胞压积增高,全血黏度增高,从而致肺循环阻力增大,促进肺动脉高压。近年来研究认为3，肺血管收缩、肺血管重构和肺血管原位血栓形成是肺动脉高压发生发展的3个重要病理生理基础，而肺动脉高压是导致及加重肺心病心力衰竭的关键，故早期病因治疗和降肺动脉压治疗非常重要。 新型药物包括前列环素及其类似物,能改善中重度肺动脉高压临床症状4。使用前列环素类药物前列地尔(凯时)结合传统治疗较单独使用传统治疗可以更明显地降低肺动脉高压，改善心功能。其主要作用机制包括：直接扩张肺动脉，降低肺动脉压：前列地尔抑制血栓素A2的合成改变前列腺素/血栓素A2的比例，从而防止血管痉挛，降低肺动脉压并通过阻止磷酸酯酶释放，增加环磷酸腺苷（cAMP），有效地舒张支气管改善通气。既改善右心功能，又明显改善呼吸困难5；通过扩张动静脉降低心脏前后负荷，还可以通过提高心肌细胞的cAMP含量和促进心肌钙离子摄入，从而提高心肌收缩力，有利于心功能的改善。改善心衰患者微循环及内皮细胞功能，抗氧自由基损伤，减少心肌耗氧量。增加心输出量，改善心功能6-7。地尔硫卓为钙离子拮抗剂,阻止钙离子内流而明显舒张动脉,具有降低肺动脉压力的作用,并能够增加红细胞变形能力,降低血液黏滞度,改善血液流变学而降低循环阻力；地尔硫卓另一作用是抑制窦房结传导,减慢心室率从而降低心肌耗氧量,地尔硫卓对正常血压没有降压作用8。本研究结果表明,肺心病患者在常规治疗基础上同时加用前列地尔输注及地尔硫卓口服,能有效地降低缺氧性肺动脉高压，明显改善心衰症状，提高临床疗效，值得临床推广。 参考文献 1中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志,1980,3(1):23. 2全国第2次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病病情分级和疗效判定标准.中华结核和呼吸杂志,1978,1(1):58. 3刘惠良,齐晓勇,张至,等.Rho激酶抑制剂治疗左心疾病相关的肺动脉高压临床研究.临床荟萃,2009,24(11):975. 4阎锡新.2008年呼吸内科疾病诊疗进展概要.临床荟萃,2009,24(8):649. 5杨捷.凯时注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察.中外医疗,2007,12(23):3. 6王效合,王效珍.凯时治疗心力衰竭的临床观察.医药论坛杂志,2004,25(10):74. 7王素美,吴