前列地尔、低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察.doc

前列地尔、低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察 作者：伊红波 于海彤 计秀玲 林雪松【关键词】 前列地尔不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与心肌梗死和猝死之间的临床状态 1 ，可能有小的心肌梗死。2002年1月2003年12月，我们对收治的42例不稳定型心绞痛患者随机分成两组，常规治疗组18例（简称对照组），前列地尔、低分子肝素钙治疗组24例（简称治疗组）。两组进行疗效观察分析，取得满意效果，现总结如下。 1 资料与方法1.1 病人入选条件 选择2002年1月2003年12月住院的42例不稳定型心绞痛患者，均符合WHO关于不稳定型心绞痛的诊断标准。生化检查无血清酶学升高，无出血倾向，血小板计数在10010 9 /L以上，凝血酶原时间在正常范围。两组一般资料，见表1。表1 两组患者的一般资料1.2 方法 对照组常规口服阿司匹林0.15mg，1日1次，消心痛20mg加入5%葡萄糖注射液200ml中1日1次静滴;治疗组前列地尔粉剂（商品名前列地尔，吉林玉皇药业有限公司）200g加入5%葡萄糖注射液300ml中，以1525滴/min，1日1次静滴，低分子肝素钙（商品名博璞青，天津红日药业股份有限公司）0.40.6ml（体重<60kg为0.4ml，体重>60kg为0.6ml），1日2次皮下注射，连用710天。两组用药期间如心绞痛仍明显者，舌下含服硝酸甘油以缓解症状。1.3 观察指标 观察临床症状、常规12导联心电图、采血测凝血酶原时间、血小板计数、左室射血分数、血流变及血脂。1.4 疗效判定 显效:同等劳累强度下不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，硝酸甘油量减少80%以上;静息心电图原有缺血性ST段恢复>0.1mV或ST段恢复正常。有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油量均减少50%80%;ST段恢复0.050.1mV，但未达到标准或主要导联T波倒置或浅达50%或T波平坦变为直立。无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少<50%，同时心电图ST-T较治疗前无明显改善。恶化:发展为急性心肌梗死。2 结果2.1 治疗710d后心绞痛的临床疗效 见表2。表2 治疗710d后心绞痛的临床疗效注:两组比较 P<0.012.2 治疗710d后心电图改变比较 见表3。表3 治疗710d后心电图改变比较注:两组比较 P<0.052.3 治疗710d后血液流变学参数 见表4。2.4 副作用 用药后24例中，其中5例（20.8%）皮下注射低分子肝素钙部位附近皮肤有瘀点瘀斑，无其他部位出血现象;其中8例（33.3%）注射前列地尔时有注射部位血管发红、疼痛现象，减慢滴速可缓解。表4 治疗710d后血液流变学参数注:两组比较 P<0.01， P<0.053 讨论不稳定型心绞痛其病理基础是在原有动脉粥样硬化病变基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂，破损处血小板有纤维蛋白凝集成血栓、冠状动脉痉挛引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致，可能有小梗塞 2 。前列地尔直接作用于血管平滑肌，减低细胞内游离Ca 2+ 浓度，抑制肾上腺素、血管紧张素及刺激交感神经的血管收缩反应，并作用于 2 受体减少肾上腺素释放，从而使血管平滑肌舒张，外周阻力降低，增加冠脉血流量，改善末梢循环 3 。消心痛对直径1.62.3mm大血管扩张的程度更明显，达35%，而对直径为0.40.5mm的小血管扩张的较轻，仅9%，消心痛对大冠脉的扩张作用比小冠脉强，而前列地尔扩张小动脉的作用较明显，增加心肌营养血流的作用较强，对缺血心肌有直接保护作用。PGE 1 提高衰竭心脏的心肌收缩力，增加心输出量，抑制血小板聚集，抑制 血小板合成血栓素A 2 （TXA 2 ）防止血栓形成，减少已形成动脉粥样硬化斑块的面积和厚度，并促进其消失，并能提高血中HDL水平，降低血脂。低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛的作用机制就是减少血栓形成，而增加冠脉血供，低分子肝素钙具有高抗Xa活性，而对凝血酶时间（TT）几乎无影响，可发挥抗凝作用而不引起出血。综上所述，前列地尔、低分子肝素钙是治疗不稳定心绞痛的理想药物，减少心肌梗塞的发生率，可在临床广泛应用。参考文献1 陈维洲，许玉韵，吕俊升.心血管治疗学.杭州:浙江科技出版社，2001，144-2