医源性输尿管损伤36例的临床分析.doc

医源性输尿管损伤36例的临床分析 【摘要】目的：分析医源性输尿管损伤的原因，以及总结该病症的治疗和预防措施。方法：以1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，对36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例，输尿管端端吻合术16例，输尿管膀胱吻合术8例，其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果：30例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。结论：在术前，要认真分析患者发病的原因，在手术中要认真规范手术操作，可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。 【关键词】医源性；输尿管损伤；诊治 医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一，如能早期发现并采取有效方法进行治疗，往往能取得良好的效果。本文以1992年至2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组共有36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因：其中子宫全切16例，宫颈癌5例，输尿管镜下碎石12例，逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现，有2例在术前发现。 1.2治疗方法术中发现10例患者输尿管撕裂，因此放置双“J”管进行输尿管修补手术；16例误扎，因此放置双“J”管，进行输尿管端端吻合术；8例输尿管断离，因难以找到远端或远端位置较深，因此进行输尿管膀胱吻合术；其中两列患者在术前检查出B超肾积水（1例）、阴道瘘（1例），应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。 2结果 本组36例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。 3讨论 3.1医源性输尿管损伤的原因近年来，由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加，体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等，本组分析的类型主要为缝扎、撕裂，手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种：（1）医生对输尿管周围解剖关系不熟悉，操作粗暴；（2）手术部位较深；（3）肿瘤与周围组织粘连；（4）多次手术。 其次，由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法，逆行输尿管插管法以及输尿管套石法等，也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种：（1）输尿管下端扭曲，狭窄或产生变异；（2）医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位；（3）在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术；（4）医生在手术中插管不仔细或用力过大；（5）医生在注入造影剂时压力过高。 3.2医源性输尿管损伤的诊断一般来说，如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段，就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前，输尿管损伤的诊断检查包括B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查，少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示，超过60%的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现，在手术后出现了典型的尿路梗阻症状，表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩痛、无尿或IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。 3.3医源性输尿管损伤的治疗一般来说，输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性，尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形成，保护肾功能，治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案：一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转流，二期修复损伤的输尿管。近年来，大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切断、撕裂或穿孔等，可放置双“J”管进行引流；如果为部分断离，可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；如果损伤出现在输尿管近膀胱处，则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之，应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案，当损伤位置在输尿管膀胱接连处5厘米以上，可以进行输尿管端端吻合术；低于5厘米时，应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时，医生建议在一到两天后进行积极手术，若术后出现尿瘘，应等待三个月后再进行修复术，但是若输尿管梗阻已经十分严重，肾积水速度加快，应尽早进行修复术以保证肾功能的正常运行。 3.4医源性输尿管损伤的预防措施一般认为输尿管损伤的发病率较低，但是一旦发生，该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效减少医源性输尿管损伤的产生，应当从以下几个方面做起：（1）医生要提高自身的专业水准，十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系，操作要仔细，在手术中尽量避免误伤输尿管；（2）重视手术中出现的损伤问题，手术视野显露良好，若出现出血情况应及时仔细止血，用手术钳夹出血处，避免因暴露不楚而夹住输尿管，导致输尿管损伤；（3）进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管，若患者在手术时出现肿瘤与周围有粘连情况，在手术前应进行IVU检查，或在手中进行逆行插管，在进行输尿管镜操作时动作要轻柔，如遇到阻力时不应强行通过，而是要尽量调整插管的角度，慢慢插管，这样可有效避免出现输尿管穿孔情况；（4）在进行输尿管端端吻合术时，要注意保护好输尿管的外膜血运，尽可能做锐性分析，不要做过多分离，避免因长期游离损伤到输尿管。 参考文献 1李炎唐泌尿外科手术并发症预防和处理M北京：人民卫生出版社，2004 2陈照彦，王海军，张世军等医源性输尿管损伤的一期修补J中华泌尿外科杂志，2005,26（11）:746-748 3王荫槐，刘任，赵小昆等医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗J临床泌尿外科杂