中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察.doc

中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察 作者：曾凡勇, 韦纯华, 罗友泉, 王远洋【关键词】 肠梗阻； 中医结合疗法； 宽肠理气汤； 治疗结果肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道急病，居第三位1，2。随着对肠梗阻病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进，治疗结果明显改观，但病情严重者，如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高2，3 。肠梗阻的处理，特别是腹部手术后肠梗阻的处理，仍然是临床最棘手的难题之一，在肠梗阻的处理中，医师的临床经验仍然是最重要的4，5。回顾性分析1998-2008年住院肠梗阻病人的临床资料，报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 234例肠梗阻住院病人，其中男120例，女114例。年龄5月68岁，平均（40.52.8）岁。病程26 d，平均（3.51.2）d。入院后急诊手术56例，非手术治疗的178例，经保守治疗2448 h无效而中转手术40例。1.2 方法1.2.1 一般治疗营养支持对症综合治疗，禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;应用抗生素治疗原发病，防止感染发生;放置较粗内径胃管，持续吸出胃内容物、积气、积液。1.2.2 中西医结合治疗63例用石蜡油和生菜油50 ml交替注入，注入后闭管1 h，或胃肠减压后4 h再注入；60例番泻叶泡水100 ml胃管内注入，注入后闭管1 h，或胃肠减压后4 h再注入。55例用宽肠理气汤，处方:太子参12 g（或党参12 g）、白术12 g、白芍12 g、赤芍12 g厚朴12 g、桃仁12 g、茯苓12 g、甘草6 g、青皮12 g、陈皮9 g、广香12 g、松壳12 g、莱菔子30 g、川贝12 g、黄芪12 g、延胡索12 g、蒲公英30 g、败酱草30 g、大黄6 g(后下)、芒硝6 g(冲)，年老体弱及儿童用量酌减，每日1剂，加水500 ml，煎成300 ml备用，经充分胃肠减压，腹胀感减轻，从胃管注入药汁150 ml，注入后闭管1 h，或胃肠减压后4 h再注入150 ml药汁，重复上法应用。用药期间密切观察病情变化，配合腹部透视。1.3 疗效标准痊愈:梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻。2 结果 非手术治疗的178例，经保守治疗2448 h无效而中转手术40例。结果见表1。表1 178例肠梗阻三种非手术治疗结果比较（略）3 讨论 肠梗阻治疗方法的选择要根据梗阻的病因、性质、类型、部位、程度以及病人的全身情况来决定。治疗包括非手术治疗和手术治疗，首先应给予非手术治疗，纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人一般情况3。对需要手术治疗的肠梗阻，非手术治疗是一种不可缺少的术前准备措施。 许多病人术前患有慢性便秘，但这一因素经常被病人和医护人员忽视。术后肠功能恢复过程中，肠内容物的水分大量吸收，加上肠道动力障碍，干结的大便堵塞肠道，容易出现肠梗阻症状。对这类患者采用灌肠，导泻，促进肠蠕动等措施，肠梗阻多可缓解6。 祖国医学称肠梗阻为“关格”，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实；加之部分患者手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀、积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。 贵阳医学院学报 34卷 6期曾凡勇等 中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效观察此次研究发现，用石蜡油和生菜油胃管注入、或番泻叶泡水胃管注入的疗效相对较差，而胃管内注入宽肠理气汤组的疗效要高得多。宽肠理气汤方中党参、甘草、黄芪补中益气，茯苓、白术补中健脾、和中化饮，厚朴可宽中理气，延胡索、白芍、桃仁、赤芍活血行瘀，促进吸收，润肠通便；青皮、陈皮行气破滞，公英、败酱草清热解毒，大黄、芒硝、莱菔子攻积导滞。现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便；广香对大肠杆菌有抑制作用，且有促进肠蠕动功效8。诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气；诸药合用能促进胃肠平滑肌的蠕动，并改善胃肠壁的血液循环，降低胃肠道微血管通透性，减轻组织水肿，促使坏死组织排出，抑制肠道细菌易位和肠道中内毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系统炎症反应8，有利于胃肠道炎症减轻，消退，改善胃肠功能，有利于肠梗阻的治疗。【参考文献】 1江桂林，朱敏，孙志红，等.簿荷油热敷治疗粘连性肠梗阻J.实用临床医药杂志，2009（4）：32-33.2吕强，王鹏，杨波，等.小肠扭转临床诊治分析（附16例报告）J.实用临床医药杂志，2009（11）：39-40.3沈璟，李幼生.肠系膜血管缺血性疾病的临床特点和鉴别诊断J.实用临床医药杂志，2009（13）：1-4.4李冲云，蔡勇，刘志，等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值J.实用临床医药杂志，2008（3）：45-47.5朱维铭.肠梗阻的手术治疗J.中国实用外科杂志,2008（9）：693-694. 6李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗J.中国实用外科杂志,2008：（9）：689-690. 7喻康野，黄