中西医结合治疗类风湿性关节炎46例疗效观察.doc

中西医结合治疗类风湿性关节炎46例疗效观察 【摘要】类风湿性关节炎属于中医历节，顽痹、骨痹范畴。其病情反复发作，易导致关节畸形，功能障碍，严重影响人们的健康与生活。明确 其病因、病机及现代医学的发病机理，应用中西医结合治疗，通过临床观察，疗效较为满意。 【关键词】类风湿性关节炎；中西医结合治疗【Abstract】A kind of rheumatic arthritis belongs to the Chinese medicine experience festival,obstinate rheumatism,bonerheumatism category. Its condition repeatedly manifests suddenly,is easy to cause the joint to be abnormal,the functionbarrier,seriously affects peoples health and the life. Is clear about its cause of disease,the pathogenesis and the modern medicine pathogenesis,the application the cooperation of Chinese and Western medicine treatment,through the clinical observation,the curative effect is satisfied. 【Key words】Kind of rheumatic arthritis; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性的自身免疫性疾病，多见于中年女性，经常反复发作，最终出现关节畸形，功能障碍，本病属于中医历节，顽痹、骨痹范畴。由于正气不足，六淫外侵经脉避阻，气血淤滞，肢体受损引起，自2002年9月2007年9月，笔者从上级医院进修后，应用中西医结合治疗类风湿关节炎46例，疗效较为满意。现报告如下。 1临床资料 本组46例患者中，均为疗区住院患者，其中男18例，女29例；年龄2276岁；病程3个月22年。其中2030岁4例；3140岁9例；5160岁11例；60岁以上5例； 病程3个月22年。 2治疗方法 2.1中药基本方组成：当归20g，威灵仙20g，乌蛇15g，雷公藤10g，红花15g，地龙15g,鸡血藤20g，细辛3g，白芍15g，赤芍20g，羌活15g，川芎15g，生草10g，白花蛇舌草30g。辨证加减：上肢疼痛剧烈者加桂枝15g；下肢疼痛剧烈者加牛膝20g，独活15g；腰痛甚者加杜仲20g，狗脊20g；风邪甚者加防风15g，透骨草15g，秦艽15g；寒邪甚者加炙川乌5g，炙草乌5g；湿邪甚者加苦参15g，苍术15g；疼痛甚者加制马钱子5g；外伤者加三七粉5g，水蛭10g。 22自拟“痹痛祛风散”：制川乌20g，制马钱子20g，三七30g，地龙25g，水蛭20g，鹿茸片5g，珍珠30g，蚂蚁25g，炙穿山甲20g，蟾酥3g，蜈蚣10条，土鳖虫20g，鸡内金40g，荜茇8g，藏红花5g，全蝎20g。共研细末34g/次，23次/日，口服或装胶囊，或为蜜丸67g/丸，1丸/次，23次/日，口服。本散剂一般加减变化不大，适合于大多数患者，但若伴胃气不足，气血亏虚者可加胎盘50g，阿胶30g，龟板胶25g，杜仲25g；伴阴虚火旺，热痹不适者，可加熊胆4g，人工牛黄15g，鳖甲30g。 23自拟“舒筋透骨酒”外敷：红花20g，透骨草20g,参三七30g，生狼毒20g，制马钱子20g，桃仁 20g，全蝎20g，水蛭20g，蜈蚣6条，生川乌15g，生草乌15g，土鳖虫15g，荜茇15g，白花蛇3条，乌蛇20g，冰片15g。上药共研为粗末，再用60白酒2kg密封浸泡在玻璃容器中9天以上，滤渣取汁（渣可再以白酒1kg浸泡备用）此药酒不可饮用，用新纱布块蘸药酒外涂肿胀之肌肉、关节处，但破溃皮肤不可直接外敷。 24静点及口服西药。药品：0.9%生理盐水250ml，青霉素1120万U （亦可选用头孢他啶3.0； 或头孢噻肟钠4.0），维生素K3 24mg，地塞米松注射液10mg，连续静点35天，以后逐日减地塞米松注射液2mg。5%葡萄糖250ml，血塞通400mg600mg1次/日，一般静点715天，并可根据病情轻重，决定用药时间长短。 香公藤多威片（每片10mg）20mg 3次/日口服。 舒达宁（西药称：舒林酸片，0.1g/片）0.2g，2次/日，口服。以1个月为1个疗程。连续服用2个疗程。 3治疗结果 3.1疗效标准： 显效：临床症状全部消除，关节活动恢复正常，血沉、抗“O”、C反应蛋白、类风湿因子主要理化指标正常，能参加正常工作和劳动。 有效：临床主要症状基本消除，关节活动及功能基本恢复正常，主要理化检查指标有所改善。无效：临床症状及理化指标无改善或加重。 3.2治疗结果：显效24例；有效17例；无效5例；总有效率89.13。 4典型病例 患者，薛某，女，58岁 2006年4月20日就诊，患“类风湿性关节炎”4年，服药不计其数。 现症：双手掌指关节、腕、膝、踝关节疼痛肿胀，晨僵1小时左右，活动明显受限，行走扶杖，阴雨天疼痛加剧，双手关节及踝关节X线示：骨质疏松；类风湿因子RP：668IU/mL，C反应蛋白CRP43.6mg/L、血沉92mm/h。 给予静点血塞通、青霉素12天，口服中药15天，继之服丸药，入院后一直外敷药酒3次/日，经1个月住院治疗后患者关节肿胀、疼痛明显减轻，出院后服丸药2个月，坚持外敷药酒2次/日，治疗3个月后，指、趾、腕、膝、踝关节疼痛消失，屈伸自如，各项理化检查均已正常，去杖而行，随访1年半直至今日未见复发。 5讨论 类风湿性关节炎属中医顽痹范畴，多因营卫失调，邪客经脉，气血受阻，血滞酿瘀，深伏骨骱，胶着不解，引致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、关节肿大灼热、僵硬、强直、畸形、活动受限。可见正虚是寒湿痹阻型痹病发病的重要内因，邪侵是重要条件，不通是其病理关键。 治疗应祛风散寒、疏筋活络，除湿止痛。 中药治疗：方中当归、川芎、鸡血藤具有养血、活血止痛之功，红花、芍药、牛膝又有活血止痛之效，威灵仙、羌活、地龙、乌蛇为通络祛风止痛，用于风湿痹痛之良药，制川乌、制草乌、制马钱子、三七粉为祛风湿止痹痛之圣药。“痹痛祛风散”中： 制川乌、制马钱子、蟾酥、蜈蚣、制穿山甲、全蝎、水蛭等有明显的抗炎消肿、镇痛和改善机体免疫功能、调整骨质代谢诸效应。本丸散之剂对本病过程中发生的炎症、免役功能改变以及骨质组织破坏受损等确有良效。其药理作用尚待进一步探讨。治疗上当以补肝肾，祛风除湿，散寒止痛，活血通络为主要治则。“舒筋透骨酒”中：清除湿热，舒筋活络：伸筋草、透骨草、威灵仙； 补肝肾，强筋骨，祛风湿：金狗脊、鸡血藤； 行气、散寒、通络、止痛：生川乌、生毒狼、荜茇、制马钱子； 活血化淤，通络止痛：红花、参三七、桃仁； 攻毒散结、通络止痛：全蝎、蜈蚣、白花蛇，借冰片芳香走窜透达肌肤。酒能通利血脉，透骨入节消瘀畅络。诸方中制川乌，制草乌，制马钱子，蟾酥，皆系有毒之品，必须炮制后方能应用，同时其用量须根